대상포진, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 대상포진, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터 말씀드리면, 대상포진은 대개 특별한 검사 없이 특징적인 임상 양상(한쪽에 띠 모양으로 무리 지어 생긴 물집과 통증)으로 진단합니다. 진단이 애매하거나 면역저하·비전형적인 경우에는 물집에서 바이러스를 확인하는 검사(PCR·면역형광 등)를 합니다. 발진이 나기 전(전구기)에는 진단이 어려울 수 있습니다. 진단·치료는 내과·피부과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

대상포진은 주로 어떻게 진단하나요?

대상포진은 한쪽 몸에 띠 모양(피부분절)을 따라 무리 지어 생긴 물집과 통증이라는 특징적인 모습으로, 대개 진찰만으로 임상 진단합니다. 해리슨 내과학에 따르면 특징적인 발진이 있으면 임상적으로 진단할 수 있습니다. 따라서 대부분은 검사 없이 진단됩니다. 즉 어떤 검사로 진단하는지 이해하려면, 대상포진이 주로 임상 양상으로 진단된다는 점을 아는 것이 출발점이며, 검사는 보조적으로 쓰입니다. 주로 임상으로 진단합니다.

검사는 언제 하나요?

진단이 애매하거나, 발진이 비전형적이거나, 면역저하자에서 넓게 퍼지거나, 다른 질환과 구별이 필요할 때 검사를 합니다. 해리슨 내과학에 따르면 진단을 확실히 하기 위해 바이러스 검사·면역형광 염색이 도움이 됩니다. 따라서 검사는 필요한 경우에 선택적으로 합니다. 즉 대상포진 검사는 모든 환자에게 필요한 것이 아니라 진단이 불확실하거나 특수한 경우에 하는 것이므로, 전형적인 대상포진은 검사 없이 치료를 시작한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 필요한 경우에 검사합니다.

어떤 검사를 하나요?

물집(수포)에서 채취한 검체로 바이러스 유전자를 확인하는 PCR 검사, 단클론 항체를 이용한 면역형광 염색 등으로 수두-대상포진 바이러스를 확인합니다. 필요시 혈청 항체 검사를 보조적으로 활용하기도 합니다. 따라서 물집 검체 검사가 주로 쓰입니다. 즉 대상포진 확진이 필요할 때는 물집에서 바이러스를 확인하는 PCR·면역형광 검사가 주로 쓰이므로, 진단이 애매하면 이런 검사로 확인할 수 있다는 점을 이해하는 것이 도움이 됩니다. 물집 검체 검사를 합니다.

발진 전에는 진단이 어렵나요?

정직하게 말씀드리면, 발진이 나기 전 통증만 있는 전구기에는 대상포진 진단이 매우 어려워, 다른 병(근육통·협심증·담석 등)으로 오인될 수 있습니다. 해리슨 내과학에 따르면 전구기에는 진단이 어렵고 발진이 나타난 뒤에야 진단되기도 합니다. 따라서 초기 통증은 주의가 필요합니다. 즉 대상포진은 발진 전 통증만 있을 때는 진단이 어려우므로, 한쪽에 국한된 원인 불명의 통증이 있으면 대상포진 가능성도 염두에 두고, 며칠 뒤 같은 자리에 발진이 생기면 진료받는 것이 중요합니다. 전구기 진단은 어렵습니다.

검사 결과를 기다려 치료가 늦어지나요?

정직하게 말씀드리면, 전형적인 대상포진은 검사 결과를 기다리지 않고 임상 진단으로 바로 항바이러스제 치료를 시작합니다. 발진 72시간 이내 조기 치료가 합병증을 줄이는 데 중요하기 때문입니다. 따라서 치료가 검사로 지연되지 않습니다. 즉 대상포진은 검사 확진을 기다리기보다 특징적 양상이면 바로 치료를 시작하는 것이 중요하므로, 진단을 위해 치료가 늦어지지 않으며, 의심되면 빨리 진료받아 치료를 시작하는 것이 핵심입니다. 조기 치료가 우선입니다.

합병증이 있으면 추가 평가하나요?

네. 눈 주변(안구 대상포진)은 안과 검진, 귀 주변(람세이헌트)은 청력·안면신경 평가, 신경학적 증상이 있으면 추가 검사를 합니다. 면역저하자에서 넓게 퍼지면 추가 평가가 필요합니다. 따라서 합병증이 있으면 그에 맞는 평가를 합니다. 즉 대상포진은 부위·합병증에 따라 안과·신경학적 추가 평가가 필요할 수 있으므로, 눈·귀 주변이나 신경 증상이 있으면 그에 맞는 검진을 받는 것이 중요합니다. 합병증은 추가 평가합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

한쪽에 띠 모양 통증·물집이 생기면 가능한 한 빨리(특히 72시간 이내) 진료받는 것이 좋습니다. 특히 눈·귀 주변에 생기거나, 면역저하자거나, 통증이 심하거나 발진이 넓으면 지체 없이 진료가 필요합니다. 대상포진은 대개 특징적 양상으로 임상 진단하고 검사는 애매하거나 특수한 경우에 하며 검사 때문에 치료가 늦어지지 않으므로, 의심 증상이 있으면 빨리 진료받아 조기에 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 의심되면 빨리 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판