성인형 스틸병 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료는 어떻게 진행되나요?

성인형 스틸병 치료는 중증도에 따라 단계적으로 진행됩니다. 경한 경우 비스테로이드 항염제로 시작하고, 대부분은 스테로이드가 치료의 주축입니다. 스테로이드를 줄이기 어렵거나 반복되면 메토트렉세이트 같은 항류마티스제(DMARD)를 더하고, 잘 조절되지 않으면 생물학적 제제(인터루킨-1·인터루킨-6 억제제 등)를 사용합니다. 대한내과학회지에 따르면 성인형 스틸병에서 스테로이드와 메토트렉세이트 투여 후 발열을 비롯한 증상이 호전된 사례가 보고됩니다. 따라서 치료는 환자 상태에 맞춰 약을 단계적으로 조절합니다.

성인형 스틸병은 어떤 병인가요?

대한내과학회지에 따르면 성인형 스틸병은 발열, 소실성(나타났다 사라지는) 피부 발진, 관절통·관절염, 림프절 종대, 백혈구 증가증, 다발성 전신장기 침범을 특징으로 하는 비교적 드문 염증성 자가면역 질환입니다. 주로 하루 한두 차례 치솟는 고열과 함께 연어색 발진이 나타났다 사라지는 것이 특징입니다. 혈액검사에서 염증 수치와 페리틴이 매우 높게 나타나는 경우가 많습니다. 진단을 위해 감염·악성종양·다른 자가면역질환을 배제합니다. 따라서 성인형 스틸병은 전신 염증 질환으로, 진단 후 염증을 조절하는 단계적 치료를 합니다.

비스테로이드 항염제는 언제 쓰나요?

증상이 비교적 가벼운 경우 비스테로이드 항염제(소염진통제)로 시작해 볼 수 있습니다. 발열·관절통을 완화하는 데 도움이 됩니다. 다만 비스테로이드 항염제만으로 조절되는 경우는 일부이며, 많은 환자는 증상이 심해 스테로이드가 필요합니다. 또 비스테로이드 항염제는 위장·신장·간 등에 부작용이 있을 수 있어 주의해 사용합니다. 따라서 비스테로이드 항염제는 경한 성인형 스틸병의 초기 또는 보조 치료로 쓰이며, 반응이 부족하면 다음 단계로 넘어갑니다. 즉 비스테로이드 항염제는 시작 단계의 한 선택이며, 충분치 않으면 스테로이드를 사용합니다.

스테로이드는 어떤 역할인가요?

스테로이드(글루코코르티코이드)는 성인형 스틸병 치료의 주축입니다. 강한 항염 작용으로 발열·발진·관절염 등 전신 증상을 빠르게 가라앉힙니다. 대한내과학회지에 따르면 스테로이드와 메토트렉세이트 투여 후 발열을 비롯한 증상이 호전된 사례가 보고됩니다. 증상이 조절되면 스테로이드를 서서히 줄여나갑니다. 다만 장기간 고용량 사용은 부작용(체중 증가·골다공증·감염·혈당 상승 등)이 있어, 가능한 한 줄이는 것을 목표로 합니다. 따라서 스테로이드는 빠른 증상 조절에 핵심적이며, 이후 부작용을 줄이기 위해 다른 약과 함께 감량합니다. 스테로이드 절약이 중요합니다.

항류마티스제(DMARD)는 언제 더하나요?

스테로이드를 줄이기 어렵거나, 줄이면 증상이 재발하거나, 관절염이 지속되면 메토트렉세이트 같은 항류마티스제(DMARD)를 더합니다. 이런 약은 스테로이드 용량을 줄이는 데 도움을 주는 '스테로이드 절약제' 역할을 합니다. 대한내과학회지에 따르면 스테로이드와 메토트렉세이트 병용으로 증상이 호전된 사례가 보고됩니다. 메토트렉세이트 외에 다른 면역조절제도 쓰입니다. 따라서 성인형 스틸병에서 스테로이드만으로 조절이 어렵거나 만성 관절 증상이 있으면 항류마티스제를 더해, 스테로이드를 줄이며 장기적으로 관리합니다. 병용 치료가 장기 관리의 한 축입니다.

생물학적 제제는 어떤 경우에 쓰나요?

스테로이드와 항류마티스제로도 잘 조절되지 않거나 부작용이 문제가 되면 생물학적 제제를 사용합니다. 성인형 스틸병은 인터루킨-1, 인터루킨-6 같은 염증 물질이 중요한 역할을 해, 이를 차단하는 인터루킨-1 억제제(아나킨라 등)·인터루킨-6 억제제가 효과를 보입니다. 대한류마티스학회지에도 기존 치료에 반응하지 않는 성인형 스틸병에 이런 표적 치료를 사용한 보고가 있습니다. 따라서 난치성이거나 스테로이드 의존이 심한 경우 생물학적 제제로 염증 경로를 표적 치료합니다. 즉 생물학적 제제는 단계적 치료의 다음 단계로, 잘 조절되지 않는 경우에 쓰입니다.

치료는 얼마나 오래 하나요?

성인형 스틸병은 경과가 다양합니다. 한 번 앓고 회복되는 단발형, 좋아졌다 재발하는 다주기형, 만성으로 지속되는 만성형이 있습니다. 따라서 치료 기간도 사람마다 다릅니다. 증상이 조절되면 약을 서서히 줄이지만, 재발하면 다시 조절합니다. 만성 관절염이 남으면 장기적으로 관리가 필요할 수 있습니다. 따라서 성인형 스틸병은 일률적인 치료 기간이 정해진 것이 아니라, 경과를 보며 약을 조절합니다. 정기적으로 증상·염증 수치를 추적하며 재발을 살핍니다. 즉 개인의 경과에 맞춰 치료 기간과 강도를 조절하는 것이 중요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

원인 모를 고열이 하루 한두 차례 치솟으면서 나타났다 사라지는 발진, 관절통, 인후통, 림프절 부음이 동반되면 진료받는 것이 좋습니다. 이미 진단받은 경우, 증상이 재발하거나, 스테로이드 부작용이 의심되거나, 호흡곤란·심한 복통·출혈 경향 같은 합병증 신호가 있으면 빨리 진료받아야 합니다. 성인형 스틸병은 단계적 치료로 잘 조절될 수 있지만 드물게 심한 합병증이 생길 수 있으므로, 증상 변화가 있으면 류마티스내과와 상의해 약을 조절하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)