결절성 다발동맥염와 동반되기 쉬운 질환들

결론부터

결절성 다발동맥염은 중간 크기 동맥을 침범하는 혈관염으로, ① B형 간염 등 연관 감염, ② 신장 침범(신혈관성 고혈압·신부전), ③ 말초신경병증, ④ 소화기·피부·고환 침범이 동반되기 쉽습니다. 핵심은 여러 장기를 침범하는 전신 질환이므로, 진단되면 B형 간염 동반 여부를 확인하고 신장·신경·소화기 등 침범 장기를 함께 평가해 손상을 막는 것이 중요하다는 점입니다.

결절성 다발동맥염이란

결절성 다발동맥염은 중간 크기 동맥에 괴사성 염증이 생기는 혈관염으로, 신장·소화기·신경·피부 등 여러 장기를 침범합니다. 대한내과학회지는 발열·체중 감소·근육통 같은 전신 증상과 함께 장기별 증상이 나타난다고 설명합니다. 작은 혈관을 침범하는 현미경적 다발혈관염과 달리, 중간 동맥을 침범하며 ANCA(항호중구세포질항체)는 대개 음성입니다. 일부는 B형 간염과 연관되어, 동반 질환을 함께 살펴야 합니다.

1. B형 간염 등 연관 감염

결절성 다발동맥염에서 특히 알아둘 동반 질환은 B형 간염입니다. 일부 환자는 B형 간염 바이러스 감염과 연관되어, 바이러스가 면역 반응을 통해 혈관염을 일으킵니다. 이 경우 면역억제제만 쓰기보다 항바이러스 치료를 함께 해야 합니다. 그래서 진단 시 B형 간염 검사를 하고, 감염이 있으면 그에 맞게 치료합니다. C형 간염 등 다른 감염도 혈관염과 연관될 수 있어 함께 확인합니다.

2. 신장 침범

결절성 다발동맥염은 신장을 잘 침범합니다. 대한내과학회지는 신혈관성 고혈압과 그로 인한 신부전, 미세 동맥류에 의한 출혈이 유발될 수 있다고 설명합니다. 신장 동맥이 좁아지거나 미세 동맥류가 생겨 혈압이 오르고 신기능이 나빠질 수 있습니다. 다만 작은 혈관을 침범하는 혈관염과 달리 사구체신염은 덜 전형적입니다. 그래서 혈압·신기능을 정기적으로 점검하고, 부종·혈뇨가 있으면 평가합니다.

3. 말초신경병증

결절성 다발동맥염은 신경을 공급하는 혈관을 침범해 말초신경병증을 일으킵니다. 손발이 저리거나 힘이 빠지고, 특정 신경 분포에 따라 갑자기 손목·발목이 떨어지는 단신경염(다발성 단신경염) 형태로 나타나기도 합니다. 대한내과학회지 증례에서도 말초신경병증이 동반된 경우가 보고됩니다. 신경 손상은 회복이 더딜 수 있어, 손발 저림·힘 빠짐이 새로 생기면 빨리 평가받아 치료하는 것이 중요합니다.

4. 소화기·피부·고환 침범

결절성 다발동맥염은 소화기·피부·고환 등도 침범할 수 있습니다. 장 동맥을 침범하면 복통·장 허혈·출혈이, 피부를 침범하면 결절·궤양·그물 모양 반점(망상 울혈반)이 나타납니다. 대한내과학회지는 고환 종괴와 폐출혈을 동반한 결절성 다발동맥염 증례를 보고합니다. 고환 통증도 드물지 않은 침범입니다. 그래서 심한 복통, 피부 병변, 고환 통증 같은 다양한 증상을 함께 살핍니다.

그래서 어떻게 관리하나요

결절성 다발동맥염은 진단되면 B형 간염 동반 여부를 확인하고(있으면 항바이러스 치료), 신장(혈압·신기능)·신경(저림·힘 빠짐)·소화기(복통)·피부·고환 침범을 함께 평가합니다. 스테로이드·면역억제제로 염증을 조절하고, 침범 장기 손상을 막습니다. 심한 복통, 새로운 신경 증상, 혈압 급상승 같은 신호가 있으면 빨리 진료받습니다. 여러 장기를 함께 보는 것이 핵심입니다.

정리

결절성 다발동맥염에 동반되기 쉬운 것은 B형 간염 등 연관 감염, 신장 침범(신혈관성 고혈압·신부전), 말초신경병증, 소화기·피부·고환 침범입니다. 여러 장기를 침범하는 전신 질환이므로, 진단 시 B형 간염을 확인하고 침범 장기를 함께 평가하며 새로운 증상이 있으면 빨리 진료받으시길 권합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한의사협회지(KMA)
• 해리슨 내과학 21판