결절성 다발동맥염, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

결절성 다발동맥염은 ①증상·진찰(전신 증상 + 여러 장기 침범) ②혈액검사(염증수치·신기능) ③B형 간염 검사 ④혈관조영술(중간 크기 동맥의 미세동맥류·협착) ⑤조직 생검(침범 장기 확인)으로 진단합니다. 대한내과학회지에 따르면 결절성 다발동맥염은 조직검사로 확진하며, 신장·심장·간·위장관·피부·관절·말초신경 등 여러 장기에 병변이 나타납니다. 즉 한 가지 검사로 진단하기보다, 임상 소견과 여러 검사를 종합해 진단합니다. 따라서 의심되면 적극적으로 검사받는 것이 중요합니다.

결절성 다발동맥염은 어떤 병인가요?

결절성 다발동맥염은 주로 중간 크기 동맥에 염증이 생기는 혈관염입니다. 대한내과학회지에 따르면 신장·심장·간·위장관·피부·관절·말초신경 등 여러 장기에서 병변이 나타납니다. 염증으로 동맥이 좁아지거나 미세동맥류(작은 동맥의 꽈리 모양 확장)가 생겨, 침범된 장기에 혈류가 부족해지며 다양한 증상을 일으킵니다. 일부는 B형 간염과 관련됩니다. 폐는 대개 침범하지 않는 것이 특징입니다. 따라서 결절성 다발동맥염은 여러 장기 증상을 종합해 의심하고, 검사로 확인하는 질환입니다. 다발 장기 침범이 특징입니다.

① 어떤 증상으로 의심하나요?

결절성 다발동맥염은 발열·체중감소·피로·근육통·관절통 같은 전신 증상과 함께, 침범 장기에 따른 증상으로 의심합니다. 피부(결절·궤양·자반), 말초신경(손발 저림·근력 저하), 신장(고혈압·신기능 저하), 위장관(복통), 고환 통증 등이 나타날 수 있습니다. 이런 여러 장기 증상이 설명되지 않게 함께 나타나면 결절성 다발동맥염을 의심합니다. 따라서 원인 불명의 전신 증상과 다발 장기 증상이 동반되면, 결절성 다발동맥염 가능성을 염두에 두고 평가받는 것이 중요합니다. 증상의 조합이 진단의 출발점입니다. 의심이 검사로 이어집니다.

② 혈액검사로 무엇을 보나요?

혈액검사로는 염증 수치(ESR·CRP 상승), 신장 기능, 빈혈·백혈구 증가 등을 확인합니다. 결절성 다발동맥염에서는 염증 수치가 오르고, 신장이 침범되면 신기능 이상이 나타날 수 있습니다. 다만 이런 혈액검사는 혈관염을 시사하지만 결절성 다발동맥염에만 특이적이지는 않습니다. 또 다른 혈관염과 달리 ANCA(항호중구세포질항체)는 대개 음성인 점이 감별에 참고됩니다. 따라서 혈액검사는 염증과 장기 침범을 확인하고 다른 질환과 감별하는 데 활용되며, 확진을 위해서는 영상·조직검사가 함께 필요합니다. 혈액검사는 종합 진단의 한 부분입니다.

③ B형 간염 검사는 왜 하나요?

결절성 다발동맥염의 일부는 B형 간염 바이러스 감염과 관련됩니다. 따라서 진단 과정에서 B형 간염 검사를 합니다. B형 간염과 연관된 결절성 다발동맥염은 치료 접근이 달라질 수 있어, 원인을 확인하는 것이 중요합니다. 즉 B형 간염 검사는 결절성 다발동맥염의 이차적 원인을 찾고 치료 방향을 정하는 데 활용됩니다. 따라서 결절성 다발동맥염이 의심되면 B형 간염 여부를 확인합니다. 이처럼 혈관염은 연관된 원인을 함께 찾는 것이 중요합니다. 원인 확인이 치료에 영향을 줍니다.

④ 혈관조영술은 무엇을 보나요?

혈관조영술(혈관 영상검사)은 결절성 다발동맥염 진단에 중요합니다. 결절성 다발동맥염은 주로 중간 크기 동맥을 침범하므로, 혈관조영술에서 작은 동맥의 미세동맥류(꽈리 모양 확장)와 협착(좁아짐) 같은 특징적 소견을 확인할 수 있습니다. 특히 신장·복부 장기의 동맥에서 이런 소견이 나타납니다. 조직 생검이 어려운 부위에서는 혈관조영술 소견이 진단에 중요한 단서가 됩니다. 따라서 혈관조영술은 결절성 다발동맥염의 혈관 침범 양상을 보여주는 핵심 검사입니다. 미세동맥류·협착 소견이 진단을 뒷받침합니다. 영상이 중요한 단서를 줍니다.

⑤ 조직 생검은 어떻게 하나요?

대한내과학회지에 따르면 결절성 다발동맥염은 조직검사로 확진합니다. 증상이 있는 침범 장기(피부·근육·말초신경·고환 등)에서 조직을 떼어, 중간 크기 동맥의 염증을 확인합니다. 접근이 쉽고 증상이 있는 부위에서 생검하면 진단율이 높아집니다. 조직에서 동맥 벽의 염증과 괴사를 확인하면 결절성 다발동맥염을 진단할 수 있습니다. 따라서 조직 생검은 결절성 다발동맥염 진단의 핵심이며, 혈관조영술과 함께 진단을 확정합니다. 즉 증상 있는 부위의 생검과 혈관 영상이 진단의 두 축입니다. 조직 확인이 확진의 근거입니다.

왜 빨리 진단하는 것이 중요한가요?

결절성 다발동맥염은 치료가 늦어지면 침범 장기에 비가역적 손상이 생길 수 있어 빨리 진단하는 것이 중요합니다. 신장·심장·위장관·신경 등 주요 장기가 침범되면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 의심되면 적극적으로 검사해 일찍 진단하고, 스테로이드·면역억제제로 염증을 조절하면 장기 손상을 막고 예후를 좋게 할 수 있습니다. B형 간염 연관이면 그에 맞는 치료를 합니다. 즉 결절성 다발동맥염은 조기 진단·치료가 장기를 지키는 핵심입니다. 의심되면 미루지 않는 것이 중요합니다. 빠른 진단이 예후를 좌우합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

원인 모를 발열·체중감소·근육통과 함께 피부 결절·궤양, 손발 저림·근력 저하, 복통, 고혈압·신기능 저하, 고환 통증 같은 여러 장기 증상이 나타나면 진료받는 것이 좋습니다. 이런 증상의 조합은 결절성 다발동맥염 같은 혈관염을 시사할 수 있습니다. 결절성 다발동맥염은 치료가 늦으면 장기 손상이 생길 수 있으므로, 의심되면 적극적으로 검사받는 것이 중요합니다. 특히 신경·신장·위장관 증상은 빨리 진료받아야 합니다. 다발 장기 증상이 있으면 류마티스내과와 상의하세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)