결절성 다발동맥염 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료는 어떻게 진행되나요?

결절성 다발동맥염 치료는 중증도와 침범 장기에 따라 정해집니다. 대한내과학회지에 따르면 이 병은 대체로 스테로이드 치료에 반응하며, 면역억제요법과 혈장교환술도 사용됩니다. 경증은 스테로이드 위주로, 신장·장·심장·신경을 침범하는 중증은 스테로이드에 사이클로포스파미드 같은 면역억제제를 추가합니다. B형 간염과 연관된 경우 항바이러스 치료를 병행합니다. 즉 관해유도로 염증을 잡고 관해유지로 재발을 막으며, 침범 장기와 중증도에 맞춰 치료를 강화합니다.

결절성 다발동맥염은 어떤 병인가요?

결절성 다발동맥염은 중간 크기 동맥에 생기는 괴사성 혈관염으로, 신장·장·신경·심장·피부 등 여러 장기를 침범합니다. 대한내과학회지에 따르면 피부에 국한된 형태(피부 결절성 다발동맥염)부터 여러 장기를 침범하는 전신형까지 다양합니다. 발열·체중감소·근육통 같은 전신 증상으로 시작하는 경우가 많습니다. B형 간염과 연관된 경우도 있습니다. 침범 장기와 중증도에 따라 치료가 크게 다르므로, 정확한 평가가 치료의 출발점입니다.

스테로이드가 기본 치료인가요?

네. 대한내과학회지에 따르면 결절성 다발동맥염은 대체로 스테로이드 치료에 반응합니다. 따라서 스테로이드가 치료의 기본이며, 염증을 빠르게 가라앉히는 역할을 합니다. 경증이거나 피부에 국한된 경우는 스테로이드 위주로 치료하기도 합니다. 보통 고용량으로 시작해 증상과 염증수치를 보며 점차 감량합니다. 다만 스테로이드만으로 부족하거나 중요한 장기를 침범한 경우에는 면역억제제를 추가합니다. 스테로이드는 치료의 중심이지만, 중증도에 따라 추가 치료가 필요합니다.

중증일 때는 어떻게 치료하나요?

신장·장·심장·신경 같은 중요한 장기를 침범한 중증은 스테로이드만으로 부족해 사이클로포스파미드 같은 면역억제제를 추가합니다. 대한내과학회지에 따르면 결절성 다발동맥염에 면역억제요법과 혈장교환술이 사용됩니다. 강한 면역억제 치료로 활동성 염증을 빠르게 가라앉혀 장기 손상을 막습니다. 대한내과학회지에는 난치성 혈관염을 리툭시맙과 사이클로포스파미드로 치료한 사례도 보고됩니다. 따라서 중증 결절성 다발동맥염은 스테로이드에 면역억제제를 더한 적극적인 치료가 필요합니다. 침범 장기 위험에 따라 치료 강도를 정합니다.

관해유도와 관해유지란?

결절성 다발동맥염 치료는 관해유도와 관해유지로 나뉩니다. 관해유도는 활동성 염증을 빠르게 가라앉히는 첫 단계로, 스테로이드(±사이클로포스파미드)를 씁니다. 관해에 도달한 뒤에는 관해유지 단계로, 아자티오프린·메토트렉세이트 같은 비교적 약한 면역억제제로 재발을 막으며 스테로이드를 줄입니다. 결절성 다발동맥염은 치료로 좋아져도 재발할 수 있어 유지 치료가 중요합니다. 따라서 증상이 좋아졌다고 약을 임의로 끊지 말고, 정해진 유지 치료를 이어가는 것이 재발 방지의 핵심입니다.

B형 간염과 연관되면 어떻게 하나요?

결절성 다발동맥염이 B형 간염 바이러스와 연관된 경우는 치료가 다릅니다. 이 경우 강한 면역억제제만 쓰면 바이러스가 증식할 수 있으므로, 항바이러스 치료와 함께 스테로이드를 짧게 쓰고 혈장교환술을 병행하는 방식을 고려합니다. 즉 원인이 되는 바이러스를 함께 치료하는 것이 중요합니다. 따라서 결절성 다발동맥염이 진단되면 B형 간염 여부를 확인하고, 연관된 경우 그에 맞는 치료 계획을 세웁니다. 원인에 따라 치료 방향이 달라지므로, 정확한 평가가 중요합니다.

치료 중 무엇을 주의하나요?

결절성 다발동맥염 치료는 스테로이드와 면역억제제를 쓰므로 부작용 관리가 중요합니다. 스테로이드는 골다공증·혈당·혈압 상승·감염 위험을, 면역억제제는 감염·혈구 감소 위험을 높입니다. 따라서 정기 검사로 부작용을 확인하고, 예방접종·감염 예방에 신경 씁니다. 신장 침범으로 인한 고혈압은 혈압약으로 관리합니다. 약을 임의로 끊으면 재발하므로 자의 중단을 피합니다. 또 재발 신호(전신 증상·장기 증상 재발)를 잘 살핍니다. 정기 추적으로 치료 효과와 부작용, 재발을 함께 관리합니다.

치료는 얼마나 오래 하나요?

결절성 다발동맥염 치료는 관해유도 후 관해유지까지 비교적 장기간 이어집니다. 관해에 도달한 뒤에도 재발을 막기 위해 일정 기간 유지 치료를 합니다. 치료 기간은 중증도, 침범 장기, 재발 여부, B형 간염 연관 여부 등에 따라 개인마다 다릅니다. 일부는 비교적 짧게 치료를 마치지만, 재발이 잦으면 더 오래 치료합니다. 따라서 증상이 좋아져도 정기 추적을 거르지 말고, 의료진과 함께 치료 종료 시점을 정하는 것이 좋습니다. 꾸준한 추적이 안전한 치료로 이어집니다.

언제 병원에 가야 하나요?

심한 복통·혈변(장 침범), 조절되지 않는 고혈압·소변 이상(신장), 흉통·호흡곤란(심장), 손발의 갑작스러운 마비·저림(신경), 발열·감염 증상이 있으면 진료받아야 합니다. 특히 심한 복통은 장 천공·출혈의 응급 신호일 수 있습니다. 치료 중 재발 신호나 감염 증상이 있으면 빨리 평가받습니다. 결절성 다발동맥염은 중증도·침범 장기·원인에 따라 치료가 다르고 조기 치료가 장기 손상을 줄이므로, 의심 증상이 있으면 미루지 말고 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판