류마티스성 다발근통증와 동반되기 쉬운 질환들

결론부터: 무엇이 동반되나요?

류마티스성 다발근통증(PMR)에서 가장 주의해야 할 동반질환은 거대세포동맥염입니다. 치료가 늦으면 영구 실명을 일으킬 수 있어 가장 위험합니다. 또 PMR과 비슷한 증상을 내는 악성종양·감염·다른 류마티스질환이 숨어 있을 수 있어 감별이 필요합니다. 대한내과학회지에는 급성 림프구성 백혈병이 PMR과 유사한 증상으로 나타난 사례가 보고되어, 단순 근육통으로 넘기지 말고 폭넓게 살펴야 함을 보여 줍니다.

류마티스성 다발근통증은 어떤 병인가요?

PMR은 50세 이상에서 양쪽 어깨와 엉덩이 주변 근육의 통증과 조조강직을 특징으로 하는 염증성 질환입니다. 아침에 45분 이상 지속되는 강직, ESR·CRP 같은 염증수치 상승, 소량의 스테로이드에 대한 극적인 반응이 진단에 도움이 됩니다. 근육 자체의 손상보다 어깨·골반 관절 주변의 염증이 통증의 원인으로 여겨집니다. 비교적 흔한 질환이지만 다른 병과 증상이 겹쳐 감별이 중요합니다.

거대세포동맥염을 왜 꼭 살펴야 하나요?

PMR 환자의 일부는 거대세포동맥염을 동반합니다. 거대세포동맥염은 50세 이상에서 머리로 가는 동맥에 염증이 생기는 혈관염으로, 치료가 늦으면 시신경 손상으로 영구 실명을 일으킬 수 있는 응급 질환입니다. 따라서 PMR이 의심되거나 진단되면 새로운 두통, 씹을 때 턱 통증, 두피 압통, 시야 흐림이 있는지 늘 확인해야 합니다. 이런 증상이 나타나면 즉시 진료받아야 합니다.

악성종양과의 관계는?

고령에서 근육통·강직은 PMR 외에 악성종양의 신호일 수 있습니다. 대한내과학회지에는 급성 림프구성 백혈병이 류마티스 다발근육통과 유사하게 발현한 증례가 보고되어, 악성종양·심내막염·혈관염·결체조직질환 등도 감별해야 함을 보여 줍니다. 특히 스테로이드에 반응이 약하거나, 체중감소·빈혈·비전형적 경과를 보이면 다른 원인을 적극적으로 찾습니다. 그래서 PMR 진단 시에도 동반·기저 질환을 함께 평가합니다.

눈 증상(포도막염)도 관련 있나요?

류마티스질환은 눈 증상을 동반할 수 있습니다. 대한류마티스학회지는 류마티스질환에 동반되는 안과 소견의 중요성을 강조하며, 재발성 포도막염은 강직성 척추염·베체트병 같은 류마티스질환과 연관이 높다고 설명합니다. PMR 자체보다는 함께 살펴야 할 거대세포동맥염의 시력 증상이 더 중요하지만, 눈 충혈·통증·시야 변화가 있으면 안과·류마티스내과 평가가 필요합니다. 눈 증상을 가볍게 넘기지 않는 것이 좋습니다.

다른 자가면역질환과 겹치기도 하나요?

PMR은 다른 염증성 질환과 증상이 겹칠 수 있습니다. 대한내과학회지에는 재발성 다발연골염이 강직성 척추염과 함께 나타난 사례가 보고되는 등, 류마티스질환은 서로 동반되기도 합니다. 류마티스 관절염 초기에도 PMR과 비슷한 어깨·골반 증상이 나타날 수 있어 감별이 필요합니다. 따라서 진단 후에도 새로운 관절 증상이나 전신 증상이 생기면 동반 질환 가능성을 열어 두고 평가합니다.

어떻게 감별하나요?

PMR은 임상 증상과 염증수치, 스테로이드 반응을 종합해 진단하며, 비슷한 증상을 내는 질환을 배제하는 것이 핵심입니다. 대한의사협회지가 강조하듯 검사 결과를 종합해 판단하는 것이 정확한 감별의 열쇠입니다. ESR·CRP 외에 혈구 수치, 단백 검사 등을 확인하고, 비전형적이거나 치료 반응이 나쁘면 영상·추가 검사로 악성종양·감염을 찾습니다. 거대세포동맥염이 의심되면 측두동맥 평가를 추가합니다.

치료와 추적은 어떻게 하나요?

PMR의 기본 치료는 소량의 스테로이드로, 대개 며칠 안에 증상이 극적으로 좋아집니다. 이후 수개월~수년에 걸쳐 천천히 감량합니다. 감량 중 재발하거나 거대세포동맥염 증상이 나타나는지 정기적으로 추적합니다. 장기 스테로이드 복용 시 골다공증·혈당·혈압 관리가 필요합니다. 동반질환을 조기에 발견하려면 정기 검사가 중요하며, 증상 변화가 있으면 그때그때 평가해 치료를 조정합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

새로운 두통·턱 통증·두피 압통·시야 흐림(거대세포동맥염 의심), 스테로이드에 반응이 약한 근육통, 체중감소·발열·빈혈이 있으면 진료받아야 합니다. 특히 시력 증상은 응급입니다. PMR로 치료 중이라도 비전형적 경과나 새로운 증상이 생기면 동반·기저 질환을 의심해야 합니다. 조기에 동반질환을 발견하면 합병증을 막을 수 있으므로, 변화가 있을 때 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판