다발성 근염, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 어떤 검사로 진단하나요?

다발성 근염은 임상 증상 + 혈청 근효소 + 근전도 + 근육생검을 종합해 진단합니다. 해리슨 내과학(21판)은 ①대칭적인 근위부 근력 약화 ②혈청 근효소 증가 ③특징적인 근전도(근병증) 양상 ④근육생검의 근염 소견을 진단 기준으로 제시합니다. 여기에 자가항체 검사와 MRI가 보조적으로 쓰입니다. 즉 한 검사로 단정하지 않고, 여러 검사를 종합해 진단하며 다른 근육병과 감별합니다.

다발성 근염은 어떤 병인가요?

다발성 근염은 면역 이상으로 근육에 염증이 생겨 근력이 약해지는 자가면역질환입니다. 해리슨 내과학(21판)은 주로 어깨·골반 같은 대칭적인 근위부 근력 약화가 수주~수개월에 걸쳐 진행한다고 설명합니다. 자리에서 일어나거나 계단을 오르고 머리를 빗기 어려워지며, 인두근육을 침범하면 삼킴 곤란이 생깁니다. 피부 발진이 동반되면 피부근염으로 분류합니다. 여러 검사를 종합해 진단하고 다른 원인을 감별합니다.

혈청 근효소 검사는 무엇을 보나요?

근육에 염증·손상이 있으면 근육 내 효소가 혈액으로 새어 나옵니다. 따라서 혈청 근효소(CK 등)가 상승하면 근육 손상을 시사합니다. 근효소 수치는 질병 활성도와 치료 반응을 보는 지표로도 쓰입니다. 다만 대한내과학회지에는 근효소가 정상이었던 다발성 근염 사례도 보고되어, 근효소가 정상이라고 배제할 수는 없습니다. 따라서 근효소는 중요한 단서이지만, 다른 검사와 함께 종합해 해석합니다.

근전도 검사는 무엇을 보나요?

근전도 검사는 근육의 전기적 활동을 측정해 근병증 양상을 확인합니다. 다발성 근염에서는 특징적인 근병증성 근전도 소견이 나타납니다. 이 검사는 근력 약화가 근육 자체의 문제(근병증)인지, 신경의 문제(신경병증)인지를 구별하는 데도 도움이 됩니다. 또 근육생검을 어느 부위에서 할지 정하는 데 활용됩니다. 근전도는 다발성 근염 진단의 네 가지 기준 중 하나로, 다른 검사와 함께 종합해 판단합니다.

근육생검은 왜 하나요?

근육생검은 다발성 근염 진단에서 가장 확실한 검사 중 하나입니다. 근육 조직을 떼어 현미경으로 보면 염증세포 침윤 같은 근염 소견을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 봉입체근염·근이영양증 같은 다른 근육병과 구별합니다. 다만 대한류마티스학회지 사례처럼 생검에서 근염 소견이 명확하지 않을 수도 있어, 임상 경과와 함께 판단합니다. 근육생검은 진단을 확정하고 다른 근육병을 감별하는 데 중요한 검사입니다.

자가항체·MRI는 어떻게 활용하나요?

자가항체 검사는 진단과 분류에 도움이 됩니다. 항Jo-1 항체 같은 근염 특이 항체가 양성이면 진단을 뒷받침하고, 간질성 폐질환 같은 동반 양상을 예측하기도 합니다. 또 MRI는 근육의 염증 부위를 보여 줘 근육생검 부위를 정하거나 진단을 보조합니다. 대한내과학회지에는 근효소가 정상인 다발성 근염에서 MRI가 염증성 근염 진단에 활용된 사례가 있습니다. 이런 검사는 기본 검사를 보완합니다.

다른 근육병과 어떻게 감별하나요?

근력 약화는 다발성 근염 외에 갑상선기능저하증, 약물(스타틴 등), 봉입체근염, 근이영양증, 대사성 근병, 감염성 근병, 중증 근무력증, 신경 질환으로도 생깁니다. 대한내과학회지는 다발성 근염을 이런 여러 질환과 감별해야 한다고 강조합니다. 갑상선 검사, 복용 약 검토, 근전도·근육생검으로 구별합니다. 봉입체근염은 원위부 근육도 침범하고 치료 반응이 다릅니다. 정확한 감별이 적절한 치료의 출발점입니다.

악성종양 평가도 함께 하나요?

네. 대한내과학회지는 다발성 근염이 악성종양과 동반될 수 있어 진단이 지연되어서는 안 된다고 강조합니다. 특히 피부근염은 악성종양 연관이 잘 알려져 있습니다. 따라서 진단 시 나이·성별에 맞는 암 검진과 동반 질환 평가를 함께 합니다. 진단을 확정하고 동반 종양을 확인하는 것이 치료 방향에 중요합니다. 즉 다발성 근염 진단은 근육 검사뿐 아니라 전신 평가까지 포함하는 과정입니다.

언제 병원에 가야 하나요?

어깨·골반 근육이 점점 약해져 일어서기·계단 오르기가 힘들거나, 삼킴 곤란·사레, 근육통과 함께 근력 저하, 발진(피부근염 의심)이 있으면 진료받아야 합니다. 특히 삼킴 곤란과 호흡곤란은 응급일 수 있습니다. 근력 약화는 여러 원인으로 생기므로, 근효소·근전도·근육생검 등으로 정확히 진단하고 다른 근육병을 감별해야 합니다. 다발성 근염은 조기에 진단해 치료하면 근력을 회복할 수 있으므로, 의심 증상이 있으면 미루지 말고 류마티스내과·신경과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판