다발성 근염 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료는 어떻게 진행되나요?

다발성 근염의 치료 중심은 고용량 글루코코르티코이드(스테로이드)이며, 효과가 부족하거나 스테로이드를 줄여야 할 때 면역억제제를 더합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 기본적으로 스테로이드를 투여하고 추가로 아자티오프린이나 메토트렉세이트를 사용합니다. 반응이 없으면 정맥 면역글로불린(IVIG)을 고려합니다. 여기에 재활(근력 운동)과 위식도역류·연하장애 관리가 더해져 진행됩니다. 즉 '면역 억제 + 재활'이 함께 갑니다.

다발성 근염은 어떤 병인가요?

다발성 근염은 면역 이상으로 근육에 염증이 생겨 근력이 약해지는 자가면역질환입니다. 주로 어깨·골반 같은 대칭적인 근위부 근력 약화가 수주~수개월에 걸쳐 진행해, 일어서기·계단 오르기·머리 빗기가 어려워집니다. 인두근육을 침범하면 삼킴 곤란이, 호흡근·폐를 침범하면 호흡 증상이 생깁니다. 혈청 근효소 상승, 근전도·근육생검으로 진단합니다. 조기에 치료하면 근력을 회복하고 합병증을 줄일 수 있습니다.

스테로이드는 어떻게 쓰나요?

1차 치료는 고용량 스테로이드입니다. 충분한 용량으로 시작해 근력과 근효소 수치가 호전되면 천천히 감량합니다. 너무 빨리 줄이면 재발할 수 있어 일정에 맞춰 조절합니다. 장기간 사용 시 혈당·골다공증·감염 위험이 있어 부작용 관리가 필요합니다. 대한내과학회지 증례에서도 면역억제 치료로 보행이 가능할 정도까지 호전된 뒤 약을 점차 감량합니다. 감량 속도는 반응과 재발 위험에 따라 개별화합니다.

면역억제제는 언제 쓰나요?

해리슨 내과학(21판)은 스테로이드에 반응이 충분하지 않거나, 감량이 필요하거나 감량에 실패할 때 면역억제제(스테로이드 절약제)를 추가한다고 설명합니다. 아자티오프린, 메토트렉세이트, 마이코페놀레이트 모페틸 등이 쓰입니다. 이런 약은 스테로이드 용량을 줄이면서 염증을 억제하는 데 도움이 됩니다. 약 선택은 환자 상태·동반질환을 고려해 결정하며, 부작용 관찰을 위한 정기 검사를 병행합니다.

면역글로불린(IVIG)은 어떤 경우에 쓰나요?

해리슨 내과학(21판)은 스테로이드에 반응이 없는 경우 정맥 면역글로불린(IVIG)을 사용한다고 설명합니다. 대한류마티스학회지에도 식도 운동장애를 동반한 다발성 근염에서 스테로이드에 반응이 없을 때 면역글로불린을 추가해 호전된 보고가 있습니다. IVIG는 특히 삼킴 곤란이 심하거나 다른 치료에 반응이 약한 경우 도움이 될 수 있습니다. 치료 반응을 보아가며 단계적으로 약을 추가합니다.

삼킴 곤란·위장관 증상은 어떻게 관리하나요?

다발성 근염은 인두근육·식도를 침범해 삼킴 곤란과 위식도역류를 일으킬 수 있습니다. 해리슨 내과학(21판)은 위식도역류에 위산 억제제(PPI)를, 장운동 저하에 장운동 촉진제를 쓴다고 설명합니다. 삼킴 곤란이 심하면 사레·흡인 위험이 있어 음식 점도 조절과 자세 관리가 필요합니다. 이런 증상은 영양과 안전에 직결되므로, 약물 치료와 함께 식사 관리를 병행합니다.

재활과 운동은 어떻게 하나요?

근력 회복을 위해 재활과 운동이 중요합니다. 질병이 활동기일 때는 과도한 운동이 근육 손상을 악화시킬 수 있어, 처음에는 가벼운 스트레칭·관절 운동으로 시작합니다. 염증이 가라앉으면 점진적으로 근력 운동을 늘려 약해진 근육을 회복시킵니다. 운동의 종류·강도는 의료진·재활치료사와 상의해 정합니다. 약물 치료로 염증을 억제하면서 재활을 병행하면 기능 회복에 도움이 됩니다.

동반 질환도 평가하나요?

네. 대한내과학회지에는 다발성 근염이 악성종양의 신생물딸림증후군으로 나타나거나, 다른 자가면역질환과 겹치는(중복증후군) 사례가 보고됩니다. 따라서 진단 시 나이·성별에 맞는 암 검진과 동반 질환 평가를 함께 합니다. 동반 질환이 있으면 그에 맞춰 치료를 조정합니다. 즉 근염만 보지 않고 전체 건강 상태와 숨은 질환을 함께 살피는 것이 안전한 치료의 한 부분입니다.

언제 병원에 가야 하나요?

어깨·골반 근육이 점점 약해져 일어서기·계단 오르기가 힘들거나, 삼킴 곤란·사레, 호흡곤란, 근육통과 함께 근력 저하가 있으면 진료받아야 합니다. 호흡근 침범이나 심한 삼킴 곤란은 응급일 수 있습니다. 치료 중 근력이 다시 약해지거나 근효소가 오르면 재발을 의심합니다. 다발성 근염은 조기에 면역 억제 치료와 재활을 병행하면 근력을 회복할 수 있으므로, 증상이 있으면 미루지 말고 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판