레이노 현상, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 레이노 현상, 어떤 검사로 진단하나요?

레이노 현상은 병력(추위·스트레스에 손발 색이 변하는 양상)을 기본으로, 일차성·이차성을 감별하기 위해 손톱주름 모세혈관경 검사(NFC), 자가항체(ANA) 등 혈액검사, 진찰을 합니다. 대한내과학회지에 따르면 레이노 현상은 추위 또는 감정적 스트레스에 따라 악화되는 가역적인 혈관수축반응으로, 진단 전 필수 감별이 중요합니다. 즉 ‘레이노 현상이 맞는지’와 ‘일차성인지 이차성인지’를 가리는 것이 진단의 핵심입니다. 따라서 레이노 현상은 병력·진찰과 NFC·자가항체 검사를 종합해 진단하고, 그에 따라 관리가 달라집니다.

레이노 현상이란 무엇인가요?

레이노 현상은 추위나 감정적 스트레스에 손가락·발가락의 혈관이 과도하게 수축해 색이 변하고 차갑고 저린 증상입니다. 대한내과학회지에 따르면 손가락 동맥과 피부 세동맥의 비정상적 수축으로 손가락이 창백해지고(pallor) 청색증(cyanosis)이 되었다가 회복됩니다. 추위에 노출되면 발생하고 따뜻해지면 회복되는 가역적 반응입니다. 원인 질환 없이 생기는 일차성과 자가면역질환 등에 동반되는 이차성으로 나뉩니다. 따라서 레이노 현상은 흔한 증상이지만 원인에 따라 의미가 달라, 진단 과정에서 일차성·이차성을 감별하는 것이 중요합니다.

진단의 출발 — 병력과 진찰

레이노 현상 진단의 출발은 병력과 진찰입니다. 추위·스트레스에 손발 색이 변하는지(창백→청색→홍조), 어떤 상황에서 생기는지, 언제 시작됐는지, 한쪽인지 양쪽인지, 손가락 궤양·통증이 있는지 등을 자세히 듣습니다. 대한내과학회지에 따르면 레이노 현상을 생각하기 전 필수 감별진단이 필요합니다(단순히 손발이 찬 것과 구별). 진찰로 손가락의 피부 변화·궤양·경화, 맥박 등을 확인합니다. 따라서 레이노 현상은 먼저 병력과 진찰로 ‘레이노 현상이 맞는지’와 일차성·이차성을 시사하는 단서를 잡고, 이를 바탕으로 필요한 검사를 정합니다. 즉 자세한 병력이 진단의 기초입니다.

손톱주름 모세혈관경 검사(NFC)

손톱주름 모세혈관경 검사(NFC)는 레이노 현상의 핵심 검사입니다. 대한류마티스학회지에 따르면 NFC는 손톱 밑 모세혈관 모양을 관찰하는 검사로, 일차성에서 이차성 레이노 현상으로의 이행을 예측하는 데 유용합니다. 모세혈관 모양이 정상에 가까우면 일차성을, 모세혈관이 확장·소실되는 등 비정상 소견이면 전신경화증 같은 결체조직질환(이차성)을 시사합니다. 비침습적이고 간편한 검사입니다. 따라서 레이노 현상에서 NFC는 숨은 자가면역질환 가능성을 평가하고 경과를 예측하는 데 중요한 검사로, 일차성·이차성 감별에 큰 역할을 합니다. 즉 NFC가 감별의 열쇠입니다.

자가항체·혈액검사

자가항체와 혈액검사도 레이노 현상 진단에 중요합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 결체조직질환을 시사하는 소견이 없고 간접 면역형광검사에서 항핵항체(ANA)가 1:40 이하의 저강도 또는 음성이면 일차성 레이노 현상을 진단합니다. 즉 항핵항체(ANA)와 특이 자가항체 검사로 전신경화증·루푸스 같은 자가면역질환의 단서를 찾습니다. ANA가 높거나 특이 자가항체가 양성이면 이차성을 의심해 추가 평가를 합니다. 염증 수치 등도 함께 볼 수 있습니다. 따라서 레이노 현상에서 자가항체·혈액검사는 숨은 자가면역질환을 가려내는 데 중요하며, NFC와 함께 일차성·이차성 감별의 근거가 됩니다. 즉 자가항체가 이차성을 가립니다.

일차성과 이차성을 가리는 의미

레이노 현상 진단에서 일차성과 이차성을 가리는 것이 가장 중요한 목적입니다. 일차성은 원인 질환이 없고 대개 경과가 양호해 보온·생활습관 관리로 충분한 경우가 많습니다. 반면 이차성은 전신경화증·루푸스 같은 자가면역질환이 동반되어 손가락 궤양·괴사 같은 합병증 위험이 있고, 해리슨 내과학에 따르면 중년에 처음 나타나는 레이노 현상은 류마티스 질환과 연관성이 높습니다. 따라서 NFC·자가항체로 이차성이 시사되면 원인 질환을 찾아 함께 치료하고, 일차성이면 생활습관으로 관리합니다. 즉 진단으로 일차성·이차성을 가려야 적절한 관리 방향을 정할 수 있습니다.

언제 병원에 가야 하나요?

추위·스트레스에 손발 색이 변하고 차갑고 저린 증상이 반복되면 진료받아 진단·감별하는 것이 좋습니다. 특히 중년 이후 처음 생겼거나, 한쪽만/비대칭이거나, 손가락에 궤양·괴사가 생기거나, 관절통·피부 경화·입마름 등 자가면역 증상이 동반되면 이차성 가능성이 있어 진료가 필요합니다. 해리슨 내과학에 따르면 중년에 처음 나타나는 레이노 현상은 류마티스 질환과 연관성이 높습니다. 따라서 레이노 증상이 있으면, 특히 위 신호가 있으면 진료받아 NFC·자가항체 검사로 일차성·이차성을 가리고, 그에 맞춰 관리하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판