혈관염 치료, 어떻게 진행되나요?

결론부터: 치료는 어떻게 진행되나요?

혈관염 치료는 원인과 침범 혈관, 중증도에 따라 정해집니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 ①감염·약물 등으로 인한 이차성 혈관염은 그 원인을 제거하는 것이 우선이고, ②일차성 혈관염은 관해유도요법(염증을 빠르게 가라앉힘)과 관해유지요법(재발 방지)으로 나눠 진행합니다. 일반적으로 스테로이드에 잘 반응하며, 중증이면 사이클로포스파미드 같은 면역억제제를 추가합니다. 관해에 도달하면 아자티오프린·메토트렉세이트 등으로 유지합니다. 즉 단계적으로 염증을 잡고 재발을 막는 것이 치료의 큰 틀입니다.

혈관염은 어떤 병인가요?

혈관염은 혈관에 염증이 생겨 혈관이 좁아지거나 막히고, 때로는 약해져 터지는 질환입니다. 침범하는 혈관의 크기(대·중·소혈관)와 부위에 따라 다양한 종류로 나뉩니다. 피부·신장·폐·신경·관절 등 여러 장기를 침범할 수 있고, 발열·체중감소·근육통 같은 전신 증상으로 시작하는 경우가 많습니다. 감염·약물 등에 의한 이차성과 원인 불명의 일차성으로 나뉩니다. 종류와 중증도에 따라 치료가 크게 다르므로, 정확한 진단이 치료의 출발점입니다.

이차성 혈관염은 어떻게 치료하나요?

해리슨 내과학(21판)에 따르면 감염이나 약물 등으로 인한 이차성 혈관염은 해당 원인을 제거하는 것이 우선입니다. 예를 들어 특정 감염이 원인이면 그 감염을 치료하고, 약물이 원인이면 그 약을 중단합니다. 원인을 제거하면 혈관 염증이 호전되는 경우가 많습니다. 따라서 이차성 혈관염에서는 원인을 찾는 것이 치료의 핵심입니다. 원인 제거만으로 부족하면 염증을 가라앉히는 치료를 추가합니다. 일차성과 달리 원인 교정이 우선이라는 점이 중요합니다.

관해유도요법이란 무엇인가요?

일차성 혈관염 치료의 첫 단계는 관해유도요법으로, 활동성 염증을 빠르게 가라앉히는 것이 목표입니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 일반적으로 스테로이드에 잘 반응하며, 질환의 중증도와 예후에 따라 사이클로포스파미드 같은 면역억제제를 추가합니다. 대한류마티스학회지의 베게너 육아종증(현 다발혈관염 동반 육아종증) 사례에서도 스테로이드 충격요법과 사이클로포스파미드가 사용됩니다. 중증 장기 침범이 있으면 더 강한 치료가 필요합니다. 관해유도는 손상을 막기 위해 신속히 진행합니다.

관해유지요법은 왜 필요한가요?

관해에 도달한 뒤에는 관해유지요법으로 재발을 막습니다. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 관해에 도달한 후 아자티오프린이나 메토트렉세이트 같은 면역억제제로 유지합니다. 혈관염은 치료로 좋아져도 재발할 수 있어, 유지 치료를 일정 기간 지속하는 것이 중요합니다. 유지 단계에서는 강한 약의 용량을 줄여 부작용을 낮추면서 재발을 막습니다. 따라서 증상이 좋아졌다고 약을 임의로 끊지 말고, 정해진 유지 치료를 이어가는 것이 재발 방지의 핵심입니다.

침범 혈관·중증도에 따라 다른가요?

네. 해리슨 내과학(21판)에 따르면 관해유도 약물은 침범 혈관의 크기, 목표 장기의 손상 위험, 약물 독성을 고려해 결정합니다. 즉 작은 혈관을 침범해 신장·폐 같은 중요한 장기를 위협하는 중증 혈관염은 더 강한 면역억제 치료가 필요하고, 비교적 경증이면 스테로이드 위주로 치료하기도 합니다. 따라서 같은 '혈관염'이라도 종류와 중증도에 따라 치료 강도가 다릅니다. 정확한 진단으로 침범 혈관과 장기 위험을 평가해 치료를 맞춤화하는 것이 중요합니다.

생물학제제도 사용하나요?

네. 일부 혈관염에서는 리툭시맙 같은 생물학제제가 사용됩니다. 특히 항호중구세포질항체(ANCA) 연관 혈관염에서 리툭시맙이 관해유도와 유지에 쓰이며, 기존 면역억제제의 대안이 되기도 합니다. 생물학제제는 면역의 특정 부분을 표적으로 해 작용합니다. 다만 감염 위험 등 부작용이 있어 정기적인 관찰이 필요합니다. 따라서 혈관염의 종류와 환자 상태에 따라 생물학제제를 포함한 다양한 치료를 선택합니다. 치료 옵션은 의료진과 상의해 정합니다.

치료 중 무엇을 주의하나요?

혈관염 치료는 스테로이드와 면역억제제·생물학제제를 쓰므로 부작용 관리가 중요합니다. 스테로이드는 골다공증·혈당·혈압 상승·감염 위험을, 면역억제제·생물학제제는 감염·혈구 감소 위험을 높입니다. 따라서 정기 검사로 부작용을 확인하고, 예방접종·감염 예방에 신경 씁니다. 약을 임의로 끊으면 재발하므로 자의 중단을 피합니다. 또 재발 신호(전신 증상 재발·장기 증상)를 잘 살펴야 합니다. 정기 추적으로 치료 효과와 부작용, 재발을 함께 관리하는 것이 중요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

발열·체중감소·피로 같은 전신 증상이 지속되거나, 피부 자반·궤양, 거품뇨·부종(신장), 객혈·호흡곤란(폐), 손발 저림·마비(신경), 복통(장)이 있으면 진료받아야 합니다. 여러 장기에 걸친 증상은 혈관염의 신호일 수 있습니다. 또 치료 중 재발 신호나 감염 증상이 있으면 빨리 평가받아야 합니다. 혈관염은 원인·종류·중증도에 따라 치료가 다르고 조기 치료가 장기 손상을 줄이므로, 의심 증상이 있으면 미루지 말고 류마티스내과와 상의하는 것이 좋습니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판