현명신경외과

의학적 검토: 김상현 원장 / 신경외과 전문의 (2000년 전문의 취득)

연세대학교 원주의과대학 졸업

최종 업데이트: 2026-04-24

서론

어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome)은 견봉하 공간의 회전근개와 견봉이 반복 마찰해 염증이 생기는 질환으로, 중년기 어깨 통증의 가장 흔한 원인입니다. 치료 1차 선택은 견봉하 스테로이드 주사(subacromial corticosteroid injection)와 물리치료(physiotherapy, 운동요법 중심)입니다. 두 치료는 서로 다른 기전으로 통증 경감과 기능 회복을 도모합니다.

전통적으로 스테로이드 주사가 급성 통증 제어에 광범위하게 사용되어 왔으나, 최근 RCT들이 물리치료의 장기 효과가 동등하거나 우위임을 보여주며 치료 전략이 재정립되고 있습니다.

견봉하 주사 vs 물리치료 핵심 비교

비교 항목견봉하 스테로이드 주사물리치료(운동요법)
작용 기전견봉하 공간 염증 억제회전근개·견갑골 근력 강화, 자세 교정
통증 감소 (4주)65~80% (빠름)40~55% (점진)
통증 감소 (6개월)50~65% (감소 경향)60~75% (유지·향상)
기능 회복 (Constant score)중등도우수 (장기)
재발률30~50% (6~12개월)15~25%
반복 한계최대 2~3회 권고제한 없음
주요 부작용피하 위축, 건 약화, 혈당 상승드물며 일시적 악화
근거 강도RCT 다수, Level IRCT 다수, Level I

근거 등급과 임상 연구 요약

체계적 문헌고찰에서 4주 내 통증 감소는 스테로이드 주사가 명확히 우위이지만, 3~12개월 기능 회복은 물리치료가 동등 또는 우위임이 일관되게 보고됩니다. 주사 + 물리치료 병용은 단독 치료보다 재발률 감소에서 유의한 이점을 보입니다.

스테로이드 반복 사용 시 회전근개 힘줄 약화와 파열 위험이 증가한다는 코호트 데이터가 있어, 2~3회 이상 반복은 권고되지 않습니다. 물리치료는 이 제한이 없어 장기 관리에 유리합니다.

임상 해부와 병리

견봉하 공간은 견봉(acromion), 회전근개, 견봉하점액낭(subacromial bursa)이 이루는 좁은 공간입니다. 어깨를 들어올릴 때 이 공간이 좁아지며 회전근개가 견봉과 마찰합니다. 반복되면 점액낭염·회전근개 건병증·부분파열이 단계적으로 진행합니다. 주요 원인은 견갑골 운동 이상(scapular dyskinesis), 후방 관절낭 강직, 자세성 전방 어깨이며, 물리치료는 이 근본 원인들을 직접 교정합니다. 스테로이드 주사는 증상을 완화하지만 원인을 해결하지 못하므로 재발이 빈번합니다.

가이드라인 권고와 현명신경외과 접근

AAOS와 ESSKA는 물리치료를 1차로 6~12주 시행하고, 효과 부족·기능 제한 지속 시 견봉하 주사 병용을 권고합니다. 주사 반복은 최대 2~3회로 제한합니다. 현명신경외과는 초진 시 견갑골 역학, 후방 관절낭 강직, 자세 평가를 체계적으로 시행하여 원인 중심 운동 프로그램을 설계합니다. 급성 심한 통증에는 주사로 빠른 완화 후 물리치료로 연계하는 병용 전략을 원칙으로 하며, 주사에만 의존하는 치료는 지양합니다.

자주 묻는 질문

Q: 어깨 충돌증후군에 주사와 물리치료 중 어느 것이 더 효과적인가요?

A: RCT에서 견봉하 스테로이드 주사는 단기(4~6주) 통증 감소에 물리치료보다 우수했으나, 12주 이후에는 물리치료군이 동등하거나 더 나은 기능 개선을 보였습니다. 주사는 급성 통증 조절에, 물리치료는 장기 기능 회복에 각각 장점이 있어 병행이 권장됩니다.

Q: 견봉하 주사를 맞으면 물리치료를 안 해도 되나요?

A: 주사만으로는 장기 재발을 예방할 수 없습니다. 주사로 급성 염증과 통증을 감소시킨 후 회전근개 강화 운동과 견갑골 안정화 운동을 병행해야 6~12개월 지속적 호전이 가능합니다. 주사 없이 물리치료만 한 군보다 주사+물리치료 병합군의 12개월 성적이 유의하게 우수했습니다.

Q: 견봉하 주사는 몇 번까지 맞을 수 있나요?

A: 일반적으로 연간 3~4회, 평생 4~6회 이내가 권장됩니다. 반복 스테로이드 주사는 건 약화와 위축 위험이 있으며, 3회 이상 주사에도 호전이 없으면 MRI 재평가와 수술적 치료(견봉성형술)를 고려합니다.

Q: 어떤 물리치료가 충돌증후군에 가장 효과적인가요?

A: 체계적 리뷰에서 회전근개 원심성 강화 운동(eccentric training)이 가장 높은 근거 수준을 보였습니다. 견갑골 안정화 운동, 후방 관절낭 스트레칭을 병행하면 효과가 극대화됩니다. 주 3~5회, 최소 12주 이상 지속이 권장됩니다.

참고 문헌

  1. Hopewell S, Keene DJ, Marian IR, et al (2021). Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2 × 2 factorial, randomised controlled trial.. Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00846-1
  2. Benjamin-Damons N, Hussein El Kout NAR, van Bever Donker R, et al (2022). Corticosteroid therapy versus physiotherapy on pain, mobility and function in shoulder impingement: A short note.. S Afr J Physiother. DOI: 10.4102/sajp.v78i1.1794
  3. Ogbeivor C, Bandaru S, Milton C (2019). A comparison of the effectiveness of lateral versus posterior approach to shoulder injection in patients with subacromial impingement syndrome: A pragmatic randomized controlled trial.. Musculoskeletal Care. DOI: 10.1002/msc.1416
  4. Oppong R, Jowett S, Lewis M, et al (2021). The cost-effectiveness of different approaches to exercise and corticosteroid injection for subacromial pain (impingement) syndrome.. Rheumatology (Oxford). DOI: 10.1093/rheumatology/keaa903
  5. Burger M, Africa C, Droomer K, et al (2016). Effect of corticosteroid injections versus physiotherapy on pain, shoulder range of motion and shoulder function in patients with subacromial impingement syndrome: A systematic review and meta-analysis.. S Afr J Physiother. DOI: 10.4102/sajp.v72i1.318
  6. Rhon DI, Boyles RB, Cleland JA (2014). One-year outcome of subacromial corticosteroid injection compared with manual physical therapy for the management of the unilateral shoulder impingement syndrome: a pragmatic randomized trial.. Ann Intern Med. DOI: 10.7326/M13-2199
  7. Roddy E, Ogollah RO, Oppong R, et al (2021). Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome: a factorial randomised trial.. Br J Sports Med. DOI: 10.1136/bjsports-2019-101268
  8. Roddy E, Zwierska I, Hay EM, et al (2014). Subacromial impingement syndrome and pain: protocol for a randomised controlled trial of exercise and corticosteroid injection (the SUPPORT trial).. BMC Musculoskelet Disord. DOI: 10.1186/1471-2474-15-81
  9. Khan AS, Khan M, Siddiqui M, et al (2025). A systematic review and meta-analysis on the use of diagnostic ultrasound in guiding corticosteroid injections for shoulder pain (subacromial/ subdeltoid bursa).. J Pak Med Assoc. DOI: 10.47391/JPMA.25-20274
  10. Moosmayer S, Ekeberg OM, Hallgren HB, et al (2017). KALK study: ultrasound guided needling and lavage (barbotage) with steroid injection versus sham barbotage with and without steroid injection - protocol for a randomized, double-blinded, controlled, multicenter study.. BMC Musculoskelet Disord. DOI: 10.1186/s12891-017-1501-9
  11. Ryans I, Galway R, Harte A, et al (2020). The Effectiveness of Individual or Group Physiotherapy in the Management of Sub-Acromial Impingement: A Randomised Controlled Trial and Health Economic Analysis.. Int J Environ Res Public Health. DOI: 10.3390/ijerph17155565
  12. Dong W, Goost H, Lin XB, et al (2015). Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis.. Medicine (Baltimore). DOI: 10.1097/MD.0000000000000510
  13. Page MJ, Green S, Mrocki MA, et al (2016). Electrotherapy modalities for rotator cuff disease.. Cochrane Database Syst Rev. DOI: 10.1002/14651858.CD012225
  14. Hsieh LF, Kuo YC, Huang YH, et al (2023). Comparison of corticosteroid injection, physiotherapy and combined treatment for patients with chronic subacromial bursitis - A randomised controlled trial.. Clin Rehabil. DOI: 10.1177/02692155231166220
  15. Subaşı V, Çakır T, Arıca Z, et al (2016). Comparison of efficacy of kinesiological taping and subacromial injection therapy in subacromial impingement syndrome.. Clin Rheumatol. DOI: 10.1007/s10067-014-2824-7
  16. Arirachakaran A, Boonard M, Yamaphai S, et al (2017). Extracorporeal shock wave therapy, ultrasound-guided percutaneous lavage, corticosteroid injection and combined treatment for the treatment of rotator cuff calcific tendinopathy: a network meta-analysis of RCTs.. Eur J Orthop Surg Traumatol. DOI: 10.1007/s00590-016-1839-y
  17. Sconza C, Palloni V, Lorusso D, et al (2024). Ultrasound-guided percutaneous lavage for the treatment of rotator cuff calcific tendinopathy: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials.. Eur J Phys Rehabil Med. DOI: 10.23736/S1973-9087.24.08544-7
  18. Zhang T, Duan Y, Chen J, et al (2019). Efficacy of ultrasound-guided percutaneous lavage for rotator cuff calcific tendinopathy: A systematic review and meta-analysis.. Medicine (Baltimore). DOI: 10.1097/MD.0000000000015552

본 콘텐츠는 의학 논문과 임상 가이드라인을 기반으로 작성되었으며, 개인의 의료 상황에 따라 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.