의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

숫자로 보는 현명신경외과: 2013년 서소문 개원 · 누적 환자 67,000명 · 누적 진료 44만 건 · 연간 도수치료 약 1만 회 · Brain CT 당일 촬영, 신경외과 전문의 즉시 판독 · 매년 약 40명의 뇌종양을 두통 환자에서 발견

최종 검토·업데이트: 2026-06-23

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

방아쇠수지가 재발했습니다 — 재수술이 필요한 경우

결론부터 말씀드리겠습니다. 방아쇠수지 수술 후 재발은 전체의 약 3% 내외에서 발생하며, 진짜 재발과 가짜 재발을 구분하는 것이 첫 번째이고, 진짜 재발이라면 재수술이 가장 확실한 해결책입니다.

진료실에서 "수술받았는데 또 걸려요"라고 하시는 분들을 보면, 절반 이상은 사실 재발이 아닙니다. 수술 부위 흉터 통증을 재발로 오해하시거나, 인접 손가락의 새로운 방아쇠수지를 같은 손가락 재발로 착각하시는 경우입니다. 진짜 재발은 생각보다 드물지만, 일어났다면 원인을 정확히 짚지 않고 다시 수술하는 것은 같은 실패를 반복하는 길입니다.

도대체 왜 재발이 일어나는가

방아쇠수지 수술의 본질은 A1 활차의 개방입니다. 좁아진 터널을 풀어서 굴곡 힘줄이 자유롭게 통과하도록 만드는 것이지요. 이 수술의 성공률은 메타분석상 95% 이상으로 보고됩니다(Wen J, Syed B, Khalil R, 2025). 그렇다면 왜 재발이 생길까요. 이유는 크게 네 가지입니다.

첫째, 불완전 절개(incomplete release) 입니다. A1 활차를 충분히 열지 못했을 때 남은 활차가 다시 힘줄을 압박합니다. 경피적 절개술은 피부를 절개하지 않고 작은 구멍으로 도구를 넣어 활차를 자르기 때문에, 시술자가 활차의 원위부 경계(distal edge)를 확인하지 못하면 일부가 남을 수 있습니다. 국내 연구에서도 경피적 절개 후 약 19%에서 불완전 절개가 보고된 바 있습니다.

둘째, 흉터 협착(scar stenosis) 입니다. 절개된 활차 단면에서 과도한 섬유화가 일어나 새로운 좁은 통로가 형성되는 현상이지요. 이는 흉이 잘 생기는 체질, 당뇨병, 갑상선 질환을 가진 분들에게 더 자주 나타납니다. 위장에서 위산에 반복적으로 노출된 점막이 장상피화생으로 변해 점막 자체가 변형되는 것처럼, 한 번 손상받은 힘줄건초도 더 두꺼워지고 단단해지려는 적응 반응을 보입니다.

셋째, A2 활차 침범 입니다. 수술 시 A1 활차만 자르는 것이 원칙인데, 시술자가 위치를 잘못 잡아 A2 활차의 근위부까지 절개했거나, 반대로 A1을 충분히 열지 못해 A2에 과부하가 걸리면서 새로운 협착이 발생할 수 있습니다. A2 활차는 손가락 굴곡력 전달에 핵심적인 구조이기 때문에 일부러 절개하면 활시위 현상(bowstringing)이 생겨 손가락 굴곡 자체가 약해집니다.

넷째, 진짜 재발이 아닌 가짜 재발 입니다. 표재성 굴곡건과 심재성 굴곡건 사이의 유착, 굴곡건 자체의 비후성 결절(nodule), 수술 전 이미 진행된 PIP 관절 구축, 동측 다른 손가락의 새로운 방아쇠수지 등이 재발로 오인됩니다.

진짜 재발과 가짜 재발을 구분하는 법

수술받은 손가락이 다시 불편해서 오시면, 저는 다음 다섯 가지를 먼저 확인합니다.

1) 딸깍 현상의 위치 — 환자가 가리키는 걸림 지점이 원래의 A1 활차 위치(중수골두 부근)인지, 아니면 PIP 관절이나 손가락 중간인지 확인합니다. 위치가 다르면 진짜 재발이 아닙니다.

2) 수동적 굴곡 시 걸림 유무 — 진짜 활차 협착이면 다른 손으로 수동적으로 굽힐 때도 걸림이 나타납니다. 능동적일 때만 걸린다면 굴곡건 유착이나 근육 약화일 가능성이 큽니다.

3) 초음파 검사 — A1 활차의 두께(정상 0.5mm 이하, 협착 시 1mm 이상)와 굴곡건의 결절 유무, 힘줄건초의 부종을 직접 확인합니다. 초음파는 방아쇠수지 진단과 재발 평가의 핵심 도구입니다.

4) 수술 시점 기준 시간 경과 — 수술 후 3개월 이내의 걸림 호소는 대부분 흉터 성숙 과정의 일시적 증상이고, 6개월 이상 지난 후의 명확한 걸림은 진짜 재발일 가능성이 높습니다.

5) 손바닥 결절의 위치 이동 — 환자분들이 "여기에 뭐가 만져진다"고 하시는 곳이 원래 자리에서 1cm 이상 멀리 이동했다면, A1이 아닌 인접 부위의 새로운 병변입니다.

Quinnell 분류에 따른 재발 평가 기준은 아래 표를 참조하세요.

Grade III-IV는 보존 치료의 한계가 명확하므로 재수술이 우선 고려됩니다.

재발 환자에서 스테로이드 주사, 다시 시도해도 되는가

많은 분들이 "수술받았는데 또 주사부터 맞아보면 안 되나요"라고 물으십니다. 결론부터 말씀드리면, 수술받은 손가락의 재발에 대한 스테로이드 주사의 성공률은 초치료 환자보다 현저히 낮습니다.

Gil JA, Hresko AM, Weiss APC (J Am Acad Orthop Surg, 2020)의 종합 리뷰에 따르면, 초치료 환자에서 스테로이드 주사 1회의 성공률은 약 57~70%지만, 두 번째 주사부터는 효과가 급격히 떨어집니다. 수술 후 재발에서는 이미 활차 절개가 이루어졌고 흉터 조직이 형성된 상태이기 때문에, 주사를 놓을 공간 자체가 좁고 약물이 효과적으로 분포되지 못합니다.

다만 다음 두 경우에는 주사를 한 번 시도해볼 수 있습니다.

가벼운 흉터 협착(Grade I-II) — 흉터 조직의 부종을 가라앉히면 증상이 호전되는 경우가 있습니다.

굴곡건 결절성 비후 — 활차 자체가 아닌 힘줄의 결절이 문제일 때 주사로 결절 부위의 염증을 줄이면 통과가 원활해질 수 있습니다.

그 외의 경우, 특히 Grade III 이상 재발에서는 시간을 끌수록 굴곡건 자체의 손상이 진행됩니다. 환자분들이 "수술이 무서워서 주사로 버텨보겠다"고 하시면, 저는 단호하게 말씀드립니다. 더 고생하지 마시고 재수술하십시오. 굴곡건은 13세 이후 생리적 재생 능력이 현저히 감소하므로, 만성 손상이 고착화되기 전에 압박을 풀어야 합니다.

하키나이프로 다시 수술하는 것은 안전한가

재수술이 결정되면, "처음과 같은 방법으로 또 해도 되나요"라는 질문이 따라옵니다. 답은 수술자의 경험과 1차 수술의 실패 원인에 따라 다르다는 것입니다.

HAKI Knife(하키나이프) 는 하권익(Ha KI) 박사가 개발한 방아쇠수지 전용 경피적 절개 도구로, 기존 18G 바늘 대비 활차 절개의 정확성과 안전성이 높습니다. 칼날의 각도와 깊이가 활차 절개에 최적화되어 있어, 주변 신경혈관과 굴곡건 자체의 손상 위험이 낮습니다. 경피적 절개는 자물쇠가 잠긴 문 옆에 작은 구멍을 뚫어 안에 있는 잠금장치만 정확히 푸는 열쇠구멍 수술(keyhole surgery)과 같은 원리입니다.

재수술에서 경피적 절개의 장단점은 다음과 같습니다.

불완전 절개로 인한 재발이라면 같은 부위 약간 원위부를 다시 절개하는 것으로 충분합니다. 풍부한 수부 수술 경험을 바탕으로 초음파 유도 하에 활차의 원위 경계를 확인한 뒤 하키나이프로 정밀하게 추가 절개하면, 합병증 없이 해결됩니다.

흉터 협착에 의한 재발은 더 까다롭습니다. 흉터 조직이 활차 양 끝을 단단히 붙여놓은 상태이기 때문에, 경피적으로는 흉터 박리가 어렵습니다. 이 경우 개방 수술로 전환하여 흉터 조직을 정리하고 굴곡건의 활주 공간을 확보해야 합니다.

A2 침범 의심이 있다면 무조건 개방 수술입니다. A2 활차 손상을 추가로 만들 위험이 있는 경피적 시술은 금기입니다.

A1 Pulley 재건술이 보고된 바도 있습니다. Yang M, Zou X, Dong Y (J Vis Exp, 2024)는 43명을 대상으로 A1 활차 재건술과 기존 절개술을 비교했는데, 심한 재발이나 활시위 현상이 동반된 경우 활차 재건이 기능적 결과를 향상시켰다고 보고했습니다. 다만 이는 극히 일부의 심한 사례에 해당하며, 일반적인 재발에서는 추가 절개나 흉터 정리로 충분합니다.

재수술 후 재활은 1차 수술과 무엇이 다른가

재수술 후 재활의 핵심은 흉터 조직 관리입니다. 1차 수술 부위에 이미 흉터가 있고, 재수술로 또 한 번의 조직 손상이 더해진 상태이기 때문에 유착 방지가 가장 중요합니다.

수술 후 힘줄 치유는 세 단계를 거칩니다. 염증기(0~5일)에는 적혈구, 혈소판, 호중구가 모이고 혈관신생이 시작됩니다. 증식기(5일~3주)에는 섬유아세포가 III형 콜라겐을 무작위로 합성하며, 리모델링기(3주~수개월)에는 III형 콜라겐이 더 강한 I형 콜라겐으로 대체되고 재배열됩니다. 이 과정에서 TGF-β가 콜라겐 합성을 유도하고, VEGF가 혈관 신생을 촉진하며, PDGF가 섬유아세포 증식을 자극합니다.

재수술 후 재활은 1차 수술보다 조기에, 더 적극적으로 시작해야 합니다. 흉터가 굳기 전에 힘줄이 충분히 움직여야 유착이 예방됩니다.

후크 피스트(갈고리 주먹쥐기) — 수술 후 3일째부터 시작합니다. 손바닥과 MCP 관절은 편 상태로, PIP와 DIP 관절만 구부려 갈고리 모양을 만듭니다. 표재성 굴곡건과 심재성 굴곡건이 약 1cm 정도 서로 다르게 미끄러지면서 두 힘줄 사이 유착이 풀어집니다. 한 번에 20회, 하루 3세트가 기본입니다.

수동 신전 스트레칭 — 건강한 손으로 수술받은 손가락을 뒤로 천천히 젖혀 30초 유지, 2~3회 반복, 하루 3번 시행합니다. 수술 부위의 굴곡건과 활차 주변 조직이 늘어나면서 흉터 형성을 분산시킵니다.

힘줄 활주 운동 — 다섯 가지 자세(편 손, 후크, 풀 피스트, 직각 피스트, 직각 후크)를 순차적으로 통과시키는 운동입니다. 각 자세 5초 유지, 5회 반복, 하루 3세트 시행합니다.

재발 환자의 회복은 1차 수술보다 1~2주 길어집니다. 일상 복귀까지 보통 8~10주, 완전한 근력 회복까지 12주를 봅니다. 재활 중 통증이 갑자기 심해지거나 부어오르면 즉시 진료를 받아야 합니다.

재발을 막기 위해 처음 수술이 더 중요합니다

재수술의 결과는 1차 수술보다 항상 부족합니다. 따라서 가장 좋은 재수술 예방은 처음 수술을 제대로 받는 것입니다. 첫 수술에서 다음 다섯 가지가 지켜져야 재발 위험이 최소화됩니다.

1) 정확한 위치 확인 — 초음파 유도 하 A1 활차의 근위·원위 경계를 명확히 표시한 후 시술합니다.

2) 완전 절개 확인 — 시술 직후 환자가 능동적으로 손가락을 굽혔다 펴면서 걸림이 완전히 사라졌는지 확인합니다.

3) A2 보존 — A1 원위 경계를 넘지 않도록 칼날의 진행을 정확히 제어합니다.

4) 굴곡건 손상 방지 — 하키나이프의 칼날 면이 활차 쪽으로만 향하도록 유지합니다.

5) 수술 후 즉각 운동 — 마취가 풀리는 즉시 가벼운 손가락 운동을 시작해 유착을 방지합니다.

당뇨병 환자는 재발 위험이 일반인의 약 2배입니다. 혈당 조절이 잘 안 되는 분, 류마티스 관절염을 동반하신 분, 양쪽 손에 다발성 방아쇠수지가 있으신 분은 특히 첫 수술의 정확성이 중요합니다.

여름철은 손 사용량이 늘어나면서 방아쇠수지 발생과 재발이 모두 증가하는 계절입니다. 7월부터 8월 사이 신경통과 관절 증상이 함께 늘어나는 통계와도 일치합니다. 무거운 짐을 자주 들거나 반복적인 쥐기 동작이 많은 직업이라면 손목 보호대 착용과 작업 사이 휴식이 재발 예방에 큰 도움이 됩니다.

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맺음말

방아쇠수지의 재발은 드물지만, 일어났다면 원인을 정확히 짚고 그에 맞는 수술법을 선택하는 것이 핵심입니다. 불완전 절개라면 하키나이프 재시술로, 흉터 협착이나 A2 침범이 의심되면 개방 수술로 전환해야 합니다. 더 고생하지 마시고, 진짜 재발이 확인되면 재수술을 받으십시오. 굴곡건은 시간이 지나면 회복이 더뎌집니다.