의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

약이 닿지 않는 자리는 주사로 해결되지 않습니다

이 자리에서 두 방법은 무엇이 다른가

추간공은 신경이 척추관을 벗어나 하지로 나가는 통로이며, 위아래 척추뼈와 이를 연결하는 후관절, 그리고 황색인대로 둘러싸인 좁은 창의 형태를 하고 있습니다. 디스크 높이가 낮아지고 후관절이 퇴행성으로 비후되며 황색인대가 두꺼워지면 원래 여유 있던 통로가 서서히 좁아지고, 그 안을 지나는 신경근이 압박을 받으면서 하지로 뻗치는 통증과 저림이 나타납니다. 신경차단술은 이 좁아진 통로 주변에 약물을 놓아 염증과 부종을 가라앉히는 방법이고, 내시경 감압술은 통로를 막고 있는 뼈와 인대 조직 일부를 절제하여 물리적으로 공간을 넓히는 방법이므로 접근 방식 자체가 다릅니다. 척추관 중심부가 넓은 환자에서는 중심관 주사만으로도 수개월간 효과가 유지되는 경우가 있으나, 추간공은 애초에 통로 자체가 좁아 약물이 확산될 공간이 부족하고 바늘 끝을 정확히 창 입구까지 보내는 것도 상대적으로 까다로우며, 중심관에 놓은 주사는 창까지 도달하지 못해 신경근 주위로 고르게 퍼지지 않는 경우가 많아 주사 위치를 정확히 정하는 것이 치료 성패를 가릅니다. 서 있는 자세와 누운 자세에서 추간공의 실제 넓이가 달라지기 때문에 검사 당시의 체위와 통증이 발생하는 체위가 일치하지 않으면 영상 소견과 임상 증상 사이에 괴리가 생길 수 있습니다.

«주사가 잠깐만 들었습니다» — 며칠 만에 다시 아픈 이유

시술 당일과 다음 날까지 통증이 확연히 가벼워졌다가 1~2주가 지나면서 다시 뻐근해지는 경과는 이 부위에서 전형적으로 관찰됩니다. 이는 약물이 국소 염증과 부종을 가라앉혀 일시적으로 통로가 넓어진 것처럼 작용했을 뿐, 디스크 높이 감소나 후관절 비후 같은 구조적 협착 자체는 그대로 남아 있기 때문입니다. 특히 허리를 신전(후방으로 젖히는 동작)하면 추간공이 순간적으로 더욱 좁아지는 기전이 작용하므로 자세를 바꾸는 즉시 증상이 재현될 수 있습니다. 통증이 짧은 간격을 두고 반복적으로 돌아온다면 이는 염증보다 구조적 협착이 주된 원인일 가능성을 시사하는 신호로 보아야 합니다. 추간공 감압 이후의 경과는 Nazwar 등(2025)의 연구에 정리되어 있습니다.

누가 어느 쪽으로 가는가

신경차단술에 잘 반응하는 환자군은 대체로 일정한 특징을 공유합니다. 증상이 발생한 지 며칠에서 몇 주 이내로 짧으며, 아침에 뻣뻣했다가 움직이면 풀리는 양상처럼 염증이 병태의 주된 부분을 차지하고 있는 시기이며, 영상 소견상 협착의 정도가 경도에 그쳐 추간공의 협착이 심하지 않은 경우가 이에 해당합니다. 영상에서는 협착이 뚜렷해 보여도 실제 서 있을 수 있는 시간이 크게 줄지 않았다면 영상 소견보다 임상 증상이 가벼운 경우이므로 주사만으로 상당 기간 버틸 여지가 있습니다. 반대로 감압을 고려해야 하는 경우는 주사 효과가 몇 주에 그치고 반복될수록 지속 기간이 짧아지는 경우, 서 있을 수 있는 시간이 눈에 띄게 줄어든 경우, 하지 근력이 저하되는 경우, 그리고 영상에서 추간공이 매우 좁아 약물이 확산될 공간 자체가 부족한 경우입니다. 이 중 하지 근력 저하는 경과를 지켜보지 않고 즉시 수술적 판단으로 넘어가야 하는 신호입니다. 신경차단술은 치료 목적 외에 진단적 가치도 있어, 주사 후 어느 하지의 어느 부위 증상이 호전되는지를 근거로 원인이 되는 마디를 확인하고 이를 바탕으로 수술 범위를 정하는 데도 활용되며, 당장 수술 일정을 잡기 어려운 시기에는 몇 주의 시간을 버는 실질적인 값도 있습니다. 여러 마디에서 동시에 협착 소견이 관찰되는 경우에도 실제로 증상을 유발하는 마디는 대개 한 곳으로 좁혀지므로, 마디별로 선택적으로 주사하여 반응을 나누어 관찰하면 통증이 뚜렷하게 줄어든 마디를 원인으로 판단할 수 있고 이는 수술 범위를 불필요하게 넓히지 않고 실제 원인 마디에 집중하는 근거가 됩니다.

선택 전 준비 — 무엇을 재고 무엇을 물어보나

진료실에서 가장 먼저 확인하는 항목은 이 부위에 특이적인 몇 가지 기준값입니다. 서 있을 수 있는 시간이 몇 분을 넘기면 하지 저림으로 앉게 되는지, 허리를 신전할 때 통증이 하지로 뻗치는지, 야간에 체위를 바꿀 때 순간적으로 찌릿한 감각이 나타나는지, 양측 발목과 발가락의 근력을 비교했을 때 한쪽이 뚜렷하게 약화되어 있는지를 확인합니다. 앞의 세 항목이 추간공 협착을 시사하는 이유는 서 있는 자세, 신전 동작, 야간 체위 변경 모두 추간공이 순간적으로 더 좁아지는 자세와 일치하기 때문입니다.

주사 이력에서 볼 것

기존에 주사를 맞은 적이 있다면 1) 어느 부위에 놓았는지, 2) 효과가 얼마나 지속되었는지, 3) 반복할수록 지속 기간이 짧아졌는지를 확인해야 합니다. 주사 부위를 정확히 모르는 경우가 적지 않은데, 같은 «신경주사»라는 명칭으로 불려도 중심관에 놓았는지 추간공 입구에 놓았는지에 따라 결과가 전혀 달라지므로 반드시 확인이 필요합니다. 효과 지속 기간 자체가 중요한 판단 근거이며, 반복할수록 지속 기간이 짧아지는 경과는 구조적 협착이 진행하고 있다는 신호로 해석합니다. 영상에서는 디스크 높이 감소에 따라 함께 줄어드는 추간공의 상하 높이, 척추전방전위로 인해 추간공의 형태 자체가 비틀렸는지 여부, 만성 관절염으로 비후된 후관절이 추간공을 얼마나 좁히고 있는지, 협착이 단일 마디인지 다발성인지를 함께 확인합니다. 진료 중 무엇을 질문해야 할지 막막하다면 «주사를 추간공 쪽에 놓습니까», «효과가 줄어들면 다음 단계는 무엇입니까», «감압은 어느 범위까지 넓힙니까», «수술 후 마디가 흔들릴 가능성은 어느 정도입니까» 이 네 가지 질문부터 시작하는 것이 도움이 됩니다.

이와 더불어 진료 당일의 통증 정도가 평소를 대표하는지를 스스로 먼저 점검해 두는 것이 좋습니다. 하필 진료 당일 컨디션이 좋아 실제보다 가볍게 보고되면 판단이 어긋날 수 있으므로, 최근 한 주간 가장 심했던 날과 가장 편했던 날의 정도를 함께 기록해 두면 그 폭을 통해 추간공이 현재 얼마나 예민한 상태인지를 가늠할 수 있습니다. 자세에 따른 통증의 변화 양상도 함께 확인해 두는 것이 좋은데, 앉아 있을 때, 서 있을 때, 걸을 때 각각 몇 분을 버틸 수 있는지를 따로 측정해 두면 추간공이 어느 자세에서 특히 좁아지는지가 드러납니다.

각각 어떻게 진행하나

추간공 주사는 환자를 복와위(엎드린 자세)로 눕히고 소독한 뒤, 영상증강장치로 위아래 척추뼈 사이의 좁은 틈, 즉 추간공을 실시간으로 확인하면서 바늘을 입구까지 진입시켜 약물을 주입하는 순서로 진행합니다. 시술 당일 귀가가 가능하지만 그날은 직접 운전하지 않는 것이 안전합니다. 내시경 감압술은 마취 후 복와위 상태에서 두 개의 작은 구멍(포탈)으로 기구를 삽입하여 근육을 벌리고, 추간공을 막고 있는 뼈와 인대 조직을 절제한 뒤 신경근이 추간공을 원활히 통과하는지를 내시경으로 확인하는 순서로 이루어집니다. 준비는 시술 며칠 전부터 시작되는데, 혈액을 묽게 하는 약을 복용 중이라면 약물의 종류에 따라 중단해야 하는 기간이 달라 임의로 중단하지 말고 반드시 처방한 의사와 상의해야 하며, 당뇨가 있다면 전날 혈당 상태를 확인해 두어야 합니다. 추간공 주사는 당일 아침 간단한 확인만으로 진행되는 경우가 많은 반면, 감압술을 앞두고 있다면 전날 밤 자정 이후 금식이 필요한 경우가 대부분입니다.

마취와 시간

추간공 주사는 국소마취만으로 충분한 경우가 많아 시술 중에도 대화가 가능하며 직후 식사도 가능하지만, 감압술은 수면마취 또는 하반신마취를 병용하여 대개 의식이 없는 상태로 진행되고 식사는 마취가 완전히 회복된 이후로 미뤄야 합니다. 마취 방식은 추간공의 협착 정도와 절제해야 할 범위를 사전에 가늠한 뒤 이에 맞추어 결정합니다. 소요 시간 역시 추간공 주사는 준비 과정을 포함해도 비교적 짧게 끝나는 반면, 감압술은 단일 마디만 넓히는지 두 마디 이상을 함께 다루는지에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 절제 범위를 넓힐수록 증상 호전은 뚜렷해지나 마디의 안정성이 흔들릴 위험이 함께 커지므로, 후관절 바깥쪽 절반을 남겨 장기적인 안정성과 증상 호전 사이의 균형을 잡습니다. 이 균형점은 수술 전에 미리 정해 두기보다 수술 중 신경근이 지나는 통로가 충분히 넓어졌는지를 내시경으로 실시간 확인하면서 그 자리에서 조정합니다. 하지 근력이 떨어지거나 배뇨가 어려워지거나 등 부위가 불룩해지거나 오한이 발생하면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

선택 후 회복 — 무엇이 어떻게 다른가

귀가 시점은 추간공 주사가 당일인 반면 감압술은 당일 또는 다음 날로 하루 정도 차이가 있으며, 일상 복귀는 주사가 1~2일, 감압술이 1~2주로 격차가 크고, 서 있을 수 있는 시간이 회복되는 속도도 주사는 며칠 안에, 감압술은 몇 주에 걸쳐 서서히 나타난다는 차이가 있습니다. 효과의 지속에서도 주사는 시간이 지나면 옅어지는 반면 감압술은 통로 자체의 구조를 바꾸어 놓는다는 근본적인 차이가 있습니다. 이 부위 특유의 회복 순서도 있는데, 서 있을 수 있는 시간이 먼저 늘고 이어 야간 체위 변경 시의 찌릿함이 줄며 걷는 시간이 늘어난 뒤 저림 증상이 가장 늦게 호전되는 경과를 보이는데, 이는 신경이 눌려 있던 기간이 길수록 감각신경이 회복되는 데도 그만큼 오랜 시간이 소요되기 때문입니다.

주차별로 살펴보면

주사는 1주 차에 통증이 가장 가벼운 시기를 지나며, 2주 차에는 그 효과가 유지되는지를 관찰하고, 4주 차에도 다시 뻐근해졌다면 다음 단계를 논의할 시점으로 봅니다. 감압술은 1주 차에는 절개 부위가 아직 예민하며, 2주 차부터 일상 동작이 조금씩 늘어나고, 4주 차에는 서 있을 수 있는 시간이 눈에 띄게 늘어나기 시작합니다. 현재 자신이 어느 주차에 해당하는지를 먼저 확인한 뒤 그 시기에 기대할 수 있는 변화의 폭과 실제 상태를 나란히 견주어 보는 것이 도움이 됩니다. 걸을 때는 허리가 신전에 가까운 자세를 유지하여 추간공이 상대적으로 넓게 유지되지만, 앉아 있을 때는 허리가 굴곡되는 자세가 되기 쉬워 회복 초기에는 오래 앉아 있는 것이 오래 걷는 것보다 오히려 더 힘들게 느껴질 수 있으며, 이 때문에 짧게 자주 걷고 길게 앉지 않는 방식이 권장됩니다. 허리를 젖히는 자세를 줄이고 높은 곳의 물건을 꺼낼 때는 발판을 사용하며 배와 엉덩이 근육으로 몸통을 지지하는 운동을 병행하고, 서 있을 수 있는 시간과 신전 시 통증 점수, 발목과 발가락 근력을 매주 같은 요일 같은 조건에서 측정해 두면 한 주 전, 한 달 전과 곧바로 비교할 수 있습니다. 낮 동안은 괜찮다가 밤에만 찌릿하다면 체위를 바꿀 때 추간공이 순간적으로 더 좁아지는 자세 때문인 경우가 많아 다리 사이에 베개를 받치는 방법이 도움이 되며, 낮과 밤 모두 비슷하게 아프다면 회복이 더딘 신호일 수 있어 다음 진료에서 확인이 필요합니다.

효과와 근거 — 무엇이 알려져 있나

신경차단술은 염증이 병태의 주된 부분을 차지하는 시기에 도움이 되며 주사 위치를 정확히 잡을수록 효과가 좋아지지만, 추간공 자체를 넓히지는 못하고 어느 마디가 원인인지를 확인하는 진단적 용도로도 사용됩니다. 감압술은 한쪽 하지 증상을 줄이면서 후관절을 보존하여 넓힐 수 있어 근육 손상이 적지만, 절제 범위가 과도하면 마디의 불안정성이 생길 수 있습니다. 추간공을 넓힌 이후의 경과는 Heo 등(2019)의 연구에서, 절제 범위의 차이가 결과에 미치는 영향은 Li 등(2025)의 연구에서 각각 다루고 있는데, 같은 «감압술»이라 해도 절제 범위와 후관절 보존 정도, 추적 관찰 기간, 환자군의 협착 중증도가 연구마다 달라 결과가 갈리므로 특정 연구의 호전율이 개별 환자의 상황에 그대로 적용되지는 않습니다.

어느 쪽이 오래가나요

구조적 협착이 주된 문제라면 감압술이, 염증이 주된 문제라면 주사만으로도 충분할 수 있으며, 이 둘을 가르는 기준은 효과 지속 기간이 몇 주인지 몇 달인지입니다. 주사 효과가 몇 달간 유지된다면 그 방법을 이어가며 경과를 지켜볼 수 있습니다. 한마디로 이후의 경과는 주사를 맞기 전 하지 근력 저하와 협착의 중증도에 비례합니다. 주사는 추간공 자체를 넓힌 것이 아니므로 몇 주에서 몇 달 사이에 효과가 옅어지는 경우가 흔하고, 감압술은 통로를 넓혀 두어 더 긴 기간 증상 없이 지낼 수 있으나 시간이 지나며 다시 좁아질 가능성 자체가 사라지는 것은 아니므로 정기적인 확인이 의미가 있습니다. 고령 환자는 뼈와 인대가 더 두꺼워져 있어 추간공이 젊은 환자보다 좁은 경향이 있고 동반 질환이 많아 마취 방식을 더 신중히 결정해야 하지만, 나이만으로 특정 방법을 미리 배제하지는 않으며 실제 서 있을 수 있는 시간과 하지 근력을 더 중요한 판단 기준으로 삼습니다. 추간공이 원래 크기로 완전히 되돌아가는 것, 다시 좁아지지 않는 것, 저림이 곧바로 사라지는 것, 허리 통증까지 함께 해결되는 것은 기대하기 어려운 결과입니다. 한쪽 포탈로 진입하여 양측을 함께 넓힌 사례는 Song 등(2019)이 보고하였으나 이는 개별 사례이며 결과는 환자마다 다르게 나타날 수 있습니다.

합병증과 안전 — 각각에서 볼 것

추간공 주사에서는 며칠간 뻐근함이 남을 수 있고 하지로 찌릿한 감각이 일시적으로 나타날 수 있으며, 당뇨가 있는 경우 일시적으로 혈당이 오를 수 있고 드물게 감염이나 두통이 발생합니다. 감압술에서는 시술 초기 며칠간 저림이 오히려 늘어나는 신경근 자극 증상, 몸을 틀 때 허리가 «뜨끔»하는 불안정 증상, 몇 달 뒤 서 있기가 다시 힘들어지는 재협착, 시술 후 사흘 무렵 발열과 함께 통증이 심해지는 감염이 각각 서로 다른 시점에 나타납니다. 1~3일째는 절개 부위가 욱신거리고 하지 저림이 평소보다 늘어날 수 있는데, 이 시기의 저림 증가는 신경이 자극에서 회복되는 과정으로 보는 경우가 많습니다. 4~7일째는 통증이 점차 줄어드는 경과가 일반적이므로, 오히려 이 시기에 통증이 심해지거나 발열이 동반되면 감염 가능성을 함께 확인해야 합니다. 2주 이후에는 서 있을 수 있는 시간이 점차 늘어나야 하는데, 이 시기에도 서 있기가 여전히 힘들다면 추간공이 기대만큼 넓어지지 않았거나 다른 마디의 문제가 겹쳤을 가능성을 확인해야 합니다.

혈액을 묽게 하는 약을 드신다면

추간공 주사에서도 멍이나 출혈이 평소보다 오래 지속될 수 있으며, 감압술에서는 수술 부위 출혈 위험이 더욱 중요해지므로 약물 중단 시점을 미리 상의해 두어야 합니다. 임의로 약을 중단하면 오히려 다른 위험이 발생할 수 있으므로 반드시 처방한 의사와 함께 결정해야 합니다. 마디의 불안정을 예방하기 위해서는 허리를 비트는 동작을 줄이고 몸통을 지지하는 근육을 강화하며 한 번에 무거운 물건을 들지 않고 체중을 관리하는 것이 도움이 됩니다. 하지 근력이 떨어지거나 배뇨가 어려워지거나 등 부위가 불룩해지거나 몸이 떨리며 열이 나는 경우에는 참지 말고 야간이라도 즉시 연락해야 하며, 시간이 지날수록 회복이 어려워질 수 있는 신호이므로 다음 날 진료를 기다리기보다 즉시 알리는 것이 안전합니다.

추간공에서의 선택, 더 깊이 알아보기

아래에는 주사를 놓은 위치를 확인하는 방법과 매주 측정해야 할 세 가지 기록을 이어 두었습니다. 추간공에서의 선택은 한 번의 결정으로 끝나지 않으며, 주사 반응을 몇 주에 걸쳐 지켜보면서 다음 단계를 다시 판단하는 흐름을 따릅니다. 이 판단은 자리, 기간, 기록이라는 세 축을 근거로 이루어지는데, 주사를 어디에 놓았는지에 따라 결과가 달라지는 것이 자리의 문제이고, 주사 효과가 얼마나 지속되었는지로 다음 단계를 정하는 것이 기간의 문제이며, 매주 무엇을 측정해야 시술 전후를 정확히 비교할 수 있는지가 기록의 문제입니다. 진료실에서 다시 설명을 듣지 않아도 되도록 방문 전에 미리 읽어 두면 상담 시간을 아낄 수 있습니다.

왜 굳이 이 세 가지를 따로 떼어 정리했을까요

추간공 협착은 증상이 하루아침에 나타나지 않는 만큼 판단 역시 하루 만에 끝나지 않기 때문입니다. 오늘 느끼는 통증의 정도만으로는 추간공이 얼마나 좁아졌는지, 주사 효과가 얼마나 지속될지를 미리 알기 어렵고, 대신 몇 주에 걸쳐 자리·기간·기록이라는 세 축을 하나씩 맞추어 가다 보면 다음에 무엇을 선택해야 할지가 자연스럽게 드러납니다. 서두르지 않고 이 순서를 따라가는 것이 결국 가장 빠른 길이 됩니다. 세 가지를 따로 측정하는 이유는 자리 하나만 확인하거나 기간 하나만 살펴서는 다음 단계를 정하기에 부족하기 때문이며, 지금 자신의 상태가 어느 축에 걸려 있는지를 스스로 점검해 두면 진료실에서 나눌 대화가 한층 구체적으로 진행됩니다. 세 축이 서로 다른 결론을 가리키는 경우도 있는데, 이때는 하지 근력 저하 여부를 가장 먼저 확인하며, 이 신호는 기간이나 자리와 무관하게 판단을 앞당기는 기준이 됩니다. 오늘 확인해야 할 첫 단계는 앞서 설명한 서 있을 수 있는 시간과 신전 시 통증을 측정해 보는 것입니다.

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«주사를 어디에 놓으셨습니까»

같은 «신경주사»라 하더라도 실제로 놓은 위치가 다르면 결과 역시 다르게 나타나는데, 정작 본인이 어디에 맞았는지 모르는 채로 내원하는 경우가 적지 않습니다. 추간공 협착에서 꼬리뼈 쪽이나 중심관 쪽에 놓은 주사는 추간공까지 충분히 도달하지 못하는 반면, 추간공 입구에 정확히 놓은 주사가 가장 잘 도달합니다. 따라서 «효과가 없었다»고 판단하기 전에 어디에 놓았는지를 먼저 확인해야 하며, 주사 위치가 다르면 «효과가 없다»는 말이 가리키는 의미도 전혀 달라집니다. 서 있을 수 있는 시간, 신전 시 하지 통증을 0~10점으로 매긴 점수, 체위 변경 시의 찌릿함, 이 세 가지를 매주 같은 조건에서 측정해 두면 되는데, 아침에 일어난 직후처럼 매번 비슷한 조건에서 확인하면 시기별 비교가 쉬워집니다.

기간으로 다음을 정합니다

주사 효과가 몇 달간 유지되면 그 방법을 이어가며 경과를 지켜보고, 몇 주로 짧아지면 감압술을 논의하며, 거의 효과가 없다면 주사 위치와 진단을 다시 확인하고, 하지 근력이 떨어지면 지속 기간과 무관하게 수술적 치료를 검토해야 합니다. 일상에서는 높은 곳의 물건을 꺼낼 때 발판을 사용하고, 빨래를 널 때 턱을 당기며, 서 있을 때 한쪽 발을 낮은 받침에 올려 두고, 배와 엉덩이 근육으로 몸통을 지지하는 동작을 매일 반복하는 것이 추간공을 지키는 데 도움이 됩니다. 감압술 이후에도 다시 좁아질 수 있는데 서 있을 수 있는 시간의 변화가 그 징후를 가장 먼저 알려 주므로, 이 시점에 일찍 내원하면 선택할 수 있는 치료 방법이 그만큼 다양해집니다. 그러므로 꾸준한 기록이 그 시점을 정확히 포착해 주는 셈이며, 진료실에는 주사를 맞은 위치와 지속 기간, 매주 기록한 세 가지 수치, 영상 판독지, 복용 중인 약물 목록을 가져오면 진료에 도움이 됩니다. 추간공 협착증 자체의 증상은 추간공 협착증 정리에서 확인할 수 있습니다.