봉와직염, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 봉와직염, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터 말씀드리면, 봉와직염은 대개 특별한 검사 없이 피부가 빨갛게 붓고 열나고 아픈 특징적인 임상 양상으로 진단합니다. 중증이거나 진단이 애매하면 혈액검사(염증 수치)·혈액배양을, 심부정맥혈전증·농양 등 다른 질환 감별이 필요하면 초음파·영상검사를 합니다. 진단·치료는 내과·피부과 등에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

봉와직염이란 무엇인가요?

봉와직염은 피부와 그 아래 피하조직에 세균(주로 연쇄구균·포도구균)이 감염되어 빨갛게 붓고 열나고 아픈 병으로, 다리(정강이)에 흔하며 상처·무좀으로 세균이 들어가 생깁니다. 발열·오한이 동반되기도 합니다. 따라서 봉와직염은 피부의 세균 감염입니다. 즉 어떤 검사로 진단하는지 이해하려면, 봉와직염이 특징적 임상 양상으로 진단되는 감염이라는 점을 아는 것이 출발점입니다. 피부의 세균 감염입니다.

주로 임상 양상으로 진단하나요?

네. 봉와직염은 발적·부종·열감·압통이라는 특징적인 임상 양상(진찰)으로 대개 진단합니다. 경계가 불분명하게 붉어지고 따뜻하며 누르면 아픈 것이 특징입니다. 따라서 대부분 검사 없이 진단됩니다. 즉 봉와직염은 특징적 모습으로 임상 진단하는 병이므로, 전형적인 경우 검사 없이 치료를 시작하며, 검사는 보조적으로 쓰인다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 임상 양상으로 진단합니다.

혈액검사는 언제 하나요?

중증이거나 전신 증상(고열·오한)이 있거나 입원 치료가 필요하면 혈액검사(염증 수치 CRP·백혈구)·혈액배양을 합니다. 다만 경증 봉와직염은 혈액검사 없이 진단·치료하기도 합니다. 따라서 혈액검사는 중증도 평가·원인균 확인에 씁니다. 즉 봉와직염에서 혈액검사는 진단 확정보다 중증도를 평가하거나 균을 확인하기 위해 선택적으로 하므로, 모든 환자에게 필요한 것은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 혈액검사는 중증 평가에 씁니다.

다른 질환과 감별하는 검사도 하나요?

네. 봉와직염과 비슷해 보이는 심부정맥혈전증, 농양, 괴사성 근막염, 울체성 피부염 등을 감별하기 위해 초음파·CT 등 영상검사를 하기도 합니다. 대한내과학회지에 따르면 다리 봉와직염 후 심부정맥혈전증이 동반된 사례가 있어 다리 부종·통증은 혈전도 고려합니다. 따라서 감별 검사를 합니다. 즉 봉와직염은 다른 질환과 구별이 필요할 때 초음파 등 검사를 하므로, 한쪽 다리가 심하게 붓거나 농양·괴사가 의심되면 영상검사로 감별하는 것이 중요합니다. 감별 검사를 합니다.

원인균 배양은 잘 안 되나요?

정직하게 말씀드리면, 봉와직염은 피부에서 원인균을 배양으로 확인하기 어려운 경우가 많아, 대개 흔한 원인균(연쇄구균·포도구균)을 겨냥해 경험적으로 항생제를 씁니다. 농양·중증이면 배농·배양을 합니다. 따라서 균 배양은 제한적입니다. 즉 봉와직염은 원인균 배양이 잘 안 되어 흔한 균을 겨냥한 항생제로 치료하는 경우가 많으므로, 균 검사 결과를 기다리기보다 임상 진단으로 치료를 시작하는 것이 일반적이라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 균 배양은 제한적입니다.

위험요인이 있으면 추가 평가하나요?

네. 당뇨·면역저하·혈관 질환·림프부종 등 위험요인이 있으면 더 면밀히 평가하고, 당뇨발은 깊은 감염·골수염 여부를 확인하기도 합니다. 반복되면 무좀·림프부종 같은 재발 원인도 찾습니다. 따라서 위험요인에 따라 평가가 달라집니다. 즉 봉와직염은 위험요인이 있는 분에서 더 면밀한 평가가 필요할 수 있으므로, 당뇨·면역저하자는 진료받아 적절히 평가·치료받는 것이 중요합니다. 위험요인에 따라 평가합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

피부가 빨갛게 붓고 열나고 아프거나 번지거나, 발열·오한이 동반되거나, 당뇨·면역저하 등 위험요인이 있으면 진료받는 것이 좋습니다. 특히 빠르게 번지거나 피부가 검게 변하고 물집·괴사·극심한 통증(괴사성 근막염 의심), 한쪽 다리가 심하게 붓고 아프거나 호흡곤란(혈전·폐색전증 의심)이 있으면 즉시 진료가 필요합니다. 봉와직염은 대개 특징적 임상 양상으로 진단하고 검사는 중증도 평가·감별에 쓰므로, 의심 증상이 있으면 진료받아 평가하고 치료받는 것이 중요합니다. 의심되면 진료받으세요.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판