기립성 저혈압, 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터: 기립성 저혈압은 어떤 검사로 진단하나요?

결론부터 말씀드리면, 기립성 저혈압은 누운 자세와 일어선 뒤(보통 3분 간격) 혈압을 측정해, 수축기 20mmHg 또는 이완기 10mmHg 이상 떨어지면서 증상이 반복될 때 진단합니다. 진단이 애매하면 기립 경사도 검사를 하고, 원인을 찾기 위해 병력·약물 검토와 혈액·심전도 검사를 합니다. 기립 빈맥 증후군(POTS) 등 다른 기립 불내성과 구별합니다. 진단·치료는 내과에서 받습니다. (※ 본 글은 일반적 의학 지식을 바탕으로 정리했습니다.)

기립성 저혈압이란 무엇인가요?

기립성 저혈압은 누웠거나 앉았다가 일어설 때 혈압이 갑자기 떨어져 어지럼·눈앞 캄캄함·실신이 생기는 상태입니다. 노화·탈수·약물·자율신경 장애 등이 원인이며, 낙상·실신 위험이 있습니다. 따라서 기립성 저혈압은 자세에 따른 혈압 변화를 확인해 진단하는 질환입니다. 즉 어떤 검사로 진단하는지 이해하면, 일어설 때 어지러운 증상이 있을 때 어떻게 평가받는지 알 수 있으므로, 진단 과정을 아는 것이 적절한 대처에 도움이 됩니다. 혈압 변화 측정이 핵심입니다.

기립 혈압 측정이 기본인가요?

네. 기립성 저혈압 진단의 기본은 자세에 따른 혈압 측정입니다. 해리슨 내과학에 따르면 누워 있을 때와 기립 후 3분 간격으로 혈압을 측정합니다. 누운 자세에서 안정 후 측정하고, 일어선 뒤 혈압·맥박을 측정해 변화를 봅니다. 따라서 기립 혈압 측정이 진단의 출발점입니다. 즉 기립성 저혈압은 특별한 장비 없이도 누운 자세와 선 자세의 혈압을 비교해 진단할 수 있으므로, 이 측정이 핵심이며, 증상이 있을 때 측정하면 더 정확합니다. 자세별 혈압 비교가 기본입니다.

진단 기준은 무엇인가요?

해리슨 내과학에 따르면 일어선 뒤 수축기 혈압이 기저보다 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지고(또는 수축기 혈압이 90mmHg 이하), 증상이 반복적으로 재현되면 기립성 저혈압으로 진단합니다. 즉 혈압 강하와 증상을 함께 봅니다. 따라서 수치 기준과 증상이 진단의 핵심입니다. 즉 기립성 저혈압은 단순히 혈압이 조금 떨어지는 것이 아니라 기준 이상 떨어지면서 어지럼 같은 증상이 반복될 때 진단하므로, 측정값과 증상을 함께 확인하는 것이 정확한 진단에 중요합니다. 강하 폭과 증상을 함께 봅니다.

기립 경사도 검사는 언제 하나요?

일반적인 기립 혈압 측정으로 진단이 애매하거나 실신의 원인을 자세히 평가해야 할 때 기립 경사도 검사(틸트 테이블 검사)를 합니다. 환자를 침대에 누인 뒤 경사를 세워 자세 변화에 따른 혈압·맥박 반응을 정밀하게 관찰합니다. 신경심장성 실신·POTS 등과 구별하는 데도 쓰입니다. 따라서 경사도 검사는 정밀 평가에 활용됩니다. 즉 기립 혈압 측정만으로 명확하지 않거나 반복되는 실신의 원인을 찾을 때 기립 경사도 검사로 자세 변화에 대한 반응을 정밀하게 평가하므로, 필요에 따라 이 검사를 추가로 받을 수 있습니다. 애매할 때 정밀 검사를 합니다.

원인을 찾는 검사도 하나요?

네. 기립성 저혈압이 확인되면 원인을 찾기 위해 병력·복용 약물 검토, 혈액검사(빈혈·혈당·전해질 등), 심전도, 필요시 자율신경 검사를 합니다. 탈수·출혈·약물·자율신경 질환(파킨슨·당뇨병성 신경병증) 등 원인에 따라 관리가 다르기 때문입니다. 따라서 진단은 원인 평가를 포함합니다. 즉 기립성 저혈압 진단은 혈압 변화를 확인하는 데 그치지 않고 왜 생겼는지 원인을 찾는 과정을 포함하므로, 복용 약·빈혈·심장·자율신경 등을 함께 평가해 그에 맞게 관리하는 것이 중요합니다. 원인 평가가 함께 이루어집니다.

POTS 등 다른 기립 불내성과 구별하나요?

네. 일어설 때 혈압은 크게 떨어지지 않으면서 맥박이 과도하게 빨라지는 기립 빈맥 증후군(POTS)이나 신경심장성 실신 등 다른 기립 불내성과 구별합니다. 대한내과학회지에 따르면 POTS는 기립 시 맥박이 분당 30회 이상(또는 120회 이상) 증가하는 자율신경 장애로, 능동 기립 검사나 기립 경사도 검사로 평가합니다. 진단·치료가 다르기 때문입니다. 따라서 기립 혈압·맥박 반응으로 이를 감별합니다. 즉 '일어설 때 어지럽다'가 모두 기립성 저혈압은 아니므로, 혈압·맥박 반응을 측정해 POTS 등과 구별하는 것이 정확한 진단과 치료에 중요합니다. 감별이 필요합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

일어설 때 자주 어지럽거나 눈앞이 캄캄하거나, 실신하거나 넘어진 적이 있거나, 혈압약·이뇨제 복용 중 어지럼이 생기거나, 파킨슨병·당뇨가 있으면서 기립 증상이 있으면 진료받아 기립 혈압 측정 등 검사를 받는 것이 좋습니다. 특히 실신하거나, 어지럼과 함께 가슴 통증·심한 두근거림·검은 변(출혈 의심)이 있으면 빨리 진료가 필요합니다. 기립성 저혈압은 기립 혈압 측정으로 진단하고 원인 검사·POTS 감별을 함께하므로, 증상이 반복되면 내과에서 평가받아 원인을 확인하고 관리하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 해리슨 내과학 21판