전문의가 감별하는 레이노 현상의 주요 원인

결론부터: 레이노 현상의 주요 원인은?

레이노 현상의 주요 원인은 원인 질환이 없는 일차성과 자가면역질환·약물·직업적 진동·혈관 질환 등에 동반된 이차성으로 나뉩니다. 대한내과학회지에 따르면 레이노 현상은 추위 또는 감정적 스트레스에 따라 악화되는 가역적인 혈관수축반응입니다. 전문의는 일차성과 이차성을 감별하는데, 일차성은 대개 경과가 양호하고 이차성은 전신경화증·루푸스 같은 자가면역질환이 동반되어 더 심합니다. 따라서 레이노 현상은 ‘원인 질환이 있느냐(이차성)’를 가려내는 것이 진단의 핵심이며, 그에 따라 관리가 달라집니다.

레이노 현상이란 무엇인가요?

레이노 현상은 추위나 감정적 스트레스에 손가락·발가락의 혈관이 과도하게 수축해 색이 변하고 차갑고 저린 증상입니다. 대한내과학회지에 따르면 손가락 동맥과 피부 세동맥의 비정상적 수축으로 손가락이 창백해지고(pallor) 청색증(cyanosis)이 되었다가 회복됩니다. 추위에 노출되면 발생하고 따뜻해지면 회복되는 가역적 반응입니다. 원인 질환 없이 생기는 일차성과, 다른 질환·요인에 동반되는 이차성으로 나뉩니다. 따라서 레이노 현상은 흔한 증상이지만 원인이 일차성인지 이차성인지에 따라 의미와 관리가 다르므로, 원인을 감별하는 것이 중요합니다.

일차성 레이노 현상 (원인 미상)

일차성 레이노 현상은 원인이 되는 다른 질환 없이 혈관이 추위·스트레스에 과민하게 반응해 생깁니다. 주로 젊은 나이(10~20대)에 시작되고, 양쪽 손가락에 대칭적으로 나타나며, 대개 경과가 양호하고 손가락 궤양 같은 합병증은 드뭅니다. 대한류마티스학회지에 따르면 결체조직질환을 시사하는 소견(수지궤양·괴사·피부경화·석회화)이 없고, 자가항체(ANA)가 낮거나 음성이며 손톱주름 모세혈관경이 정상이면 일차성 레이노 현상을 진단합니다. 따라서 일차성은 ‘원인 질환이 없는, 비교적 양호한 레이노 현상’으로, 추위 회피·보온 같은 생활습관으로 관리합니다. 즉 일차성은 원인 질환 없이 생기는 것이 특징입니다.

이차성 — 자가면역질환

이차성 레이노 현상의 가장 중요한 원인은 자가면역질환입니다. 대한류마티스학회지에 따르면 레이노 현상은 복합결체조직병·전신홍반루푸스·쇼그렌증후군·류마티스관절염·혈관염·염증근염 등으로 이행할 수 있으며, 특히 전신경화증과 관련이 깊습니다. 해리슨 내과학에 따르면 중년에 처음 나타나는 레이노 현상은 류마티스 질환과 연관성이 높고, 레이노 현상은 전신경화증의 초기 증상으로 흔히 나타납니다(CREST의 R). 이차성은 손가락 궤양·괴사 같은 합병증 위험이 있습니다. 따라서 레이노 현상에 관절통·피부 경화·입마름 등 자가면역 증상이 동반되면 이차성을 의심해 원인 질환을 평가합니다.

이차성 — 약물·직업·혈관 요인

약물·직업적 진동·혈관 질환도 이차성 레이노 현상의 원인입니다. 대한류마티스학회지에 따르면 수지 괴사는 버거씨병·말초혈관 질환·색전증·감염·레이노 현상·약물 등에 의해 생길 수 있습니다. 일부 약물(편두통약·일부 항암제·혈관수축제 등), 진동 공구를 다루는 직업(진동 손상), 동맥경화·버거씨병 같은 말초혈관 질환, 흡연, 손목터널증후군 등도 레이노 현상과 관련될 수 있습니다. 따라서 전문의는 복용 약물·직업·흡연력·혈관 상태도 살펴 이차성 원인을 찾습니다. 즉 자가면역질환 외에도 약물·직업·혈관 요인이 레이노 현상의 원인이 될 수 있어, 병력을 자세히 확인하는 것이 중요합니다.

일차성과 이차성을 어떻게 감별하나요?

전문의는 일차성과 이차성을 감별하는 것을 가장 중요하게 봅니다. 발병 나이(젊으면 일차성, 중년 이후면 이차성 의심), 대칭성(대칭적이면 일차성, 비대칭·한쪽이면 이차성 의심), 손가락 궤양·괴사 유무, 자가면역 증상(관절통·피부 경화·입마름) 동반 여부, 약물·직업·흡연력 등을 종합합니다. 대한류마티스학회지에 따르면 결체조직질환을 시사하는 소견이 없고 ANA가 낮거나 음성이며 모세혈관경이 정상이면 일차성으로 봅니다. 따라서 레이노 현상은 이런 임상 정보와 검사를 종합해 일차성·이차성을 감별하며, 이차성이면 원인 질환을 찾아 함께 관리합니다. 즉 감별이 치료 방향을 정합니다.

NFC·자가항체 검사

손톱주름 모세혈관경 검사(NFC)와 자가항체 검사는 레이노 현상의 원인 감별에 핵심입니다. 대한류마티스학회지에 따르면 NFC는 일차성에서 이차성 레이노 현상으로의 이행을 가장 잘 반영하는 검사로, 비정상 NFC 소견과 특이 자가항체가 함께 있으면 전신경화증 등으로 이행할 가능성이 높습니다. 즉 손톱 밑 모세혈관 모양을 보는 NFC와 항핵항체(ANA) 등 자가항체 혈액검사로 숨은 자가면역질환 가능성을 평가합니다. 정상 모세혈관경과 음성 자가항체는 일차성을, 비정상 소견은 이차성을 시사합니다. 따라서 레이노 현상의 원인을 정확히 감별하려면 NFC·자가항체 검사가 중요하며, 이를 바탕으로 관리 방향을 정합니다.

언제 병원에 가야 하나요?

추위·스트레스에 손발 색이 변하고 차갑고 저린 증상이 반복되면 진료받아 일차성·이차성을 감별하는 것이 좋습니다. 특히 중년 이후 처음 생겼거나, 한쪽만/비대칭이거나, 손가락에 궤양·괴사가 생기거나, 관절통·피부 변화·입마름 등 자가면역 증상이 동반되면 이차성 가능성이 있어 진료가 필요합니다. 해리슨 내과학에 따르면 중년에 처음 나타나는 레이노 현상은 류마티스 질환과 연관성이 높습니다. 따라서 레이노 증상이 있으면, 특히 위 신호가 있으면 진료받아 NFC·자가항체 검사로 원인을 감별하고, 일차성이면 생활습관 관리, 이차성이면 원인 질환을 함께 치료하는 것이 중요합니다.

참고 근거

본 글은 국내 의학 학회지와 해리슨 내과학(21판) 등 의학 자료를 근거로 작성했습니다.

• 대한내과학회지(KJM)
• 대한류마티스학회지(JRD)
• 해리슨 내과학 21판