의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

오십견 관절강 주사·수압팽창술 vs 약물·물리치료 — 어디서 넘어가나

오십견이란 무엇인가 — 관절낭의 병리

어깨관절을 감싸는 관절낭(관절을 둘러싸는 주머니 모양의 결합조직)이 특별한 외상 없이 서서히 두꺼워지고 오그라들면서 어깨의 모든 방향 운동이 제한되는 질환을 오십견, 의학적으로는 유착성 관절낭염이라고 합니다. 관절낭 안쪽을 덮고 있는 활막(관절액을 만들어내는 얇은 막)에 만성 염증이 발생하면 섬유모세포가 과도하게 증식하며 콜라겐 섬유가 조밀하게 쌓이고, 이 과정에서 관절낭의 용적 자체가 줄어들어 정상적으로 10밀리리터 안팎이던 관절강 공간이 3~4밀리리터 수준까지 좁아지는 것으로 알려져 있습니다. 진행 경과는 흔히 통증기, 동결기(굳음기), 해동기의 세 단계로 나뉘며, 초기 통증기에는 밤에 특히 통증이 심하고 운동범위 제한은 상대적으로 적은 반면, 동결기로 넘어가면 통증은 다소 가라앉지만 관절낭의 유착이 굳어지면서 팔을 뒤로 돌리거나 옆으로 드는 동작 자체가 어려워집니다. 어느 단계에 있는지를 먼저 가리는 것이 치료 방법을 정하는 첫걸음입니다. 당뇨나 갑상선질환을 동반한 경우 관절낭의 섬유화가 더 광범위하고 회복 기간도 길어지는 경향이 있어, 병력 청취 단계에서부터 이러한 동반질환 여부를 확인하게 됩니다. 국내외 자료에서는 40대에서 60대 사이, 특히 폐경기 전후의 여성에서 발생률이 상대적으로 높게 보고되고 있으며, 발병 후 치료 없이 방치할 경우 전체 경과가 1년에서 3년까지 이어지는 경우도 드물지 않아, 통증이 줄었다고 해서 관절낭의 유착 자체가 저절로 풀린 것은 아니라는 점을 진료실에서 함께 설명드립니다. 반대쪽 어깨에 이미 오십견을 겪은 병력이 있는 경우 재발 여부를 더 주의 깊게 살피며, 초진 시 통증 발생 시점과 최근 몇 주간의 운동범위 변화를 함께 기록해 두는 것이 이후 단계별 치료 방침을 정하는 데 중요한 참고 자료가 됩니다. 영상 진단 측면에서는 자기공명영상에서 관절낭의 두께가 정상보다 두꺼워지는 소견과 액와열관 주변의 신호강도 변화가 유착성 관절낭염을 시사하는 대표적 소견으로 보고되어 있으며, 이를 체계적으로 정리한 메타분석(Xiang J 등, 2025)에서도 관절낭 두께 측정이 임상 진단을 보완하는 유용한 근거로 확인되었습니다. 갑상선질환을 동반한 오십견 환자를 살핀 체계적 문헌고찰(Kean Ann Phua S 등, 2025)에서는 갑상선기능이상이 있는 군에서 통증과 운동범위 회복이 상대적으로 더디게 나타나는 경향이 확인되어, 병력 청취 단계에서 갑상선 질환 여부를 확인하는 것이 예후를 가늠하는 데에도 도움이 됩니다.

보존치료로 충분한 시기 — 통증기의 원칙

발병 초기, 즉 활막의 염증 반응이 우세하고 아직 섬유화가 광범위하게 진행되지 않은 통증기에는 소염진통제와 물리치료를 중심으로 한 보존치료만으로도 증상이 상당히 조절되는 경우가 많습니다. 이 시기의 물리치료는 통증이 있는 범위 안에서 관절을 부드럽게 움직이는 것을 목표로 하며, 통증을 참으며 억지로 관절가동범위를 늘리려는 스트레칭은 오히려 활막의 염증을 자극해 증상을 악화시킬 수 있어 권장하지 않습니다. 비스테로이드성 소염진통제는 급성 통증을 낮추는 데는 도움이 되지만 관절낭의 섬유화 과정 자체를 되돌리는 것은 아니어서, 통증 조절 이상의 근본적 치료 효과를 기대하기는 어렵습니다. 대한재활의학회가 정리한 임상진료지침(Lee B 등, 2025)에 따르면 원발성 오십견의 비수술적 치료는 단계별 접근을 원칙으로 하며, 통증이 우세한 초기에는 약물치료와 함께 관절강 내 주사를 고려하도록 권고하고 있습니다. 따라서 통증기에는 보존치료를 우선하되, 4주에서 6주가량 시행해도 야간통이 지속되거나 일상적인 옷 입기, 머리 감기 같은 동작이 어려운 정도로 운동범위 제한이 진행된다면 다음 단계인 주사 치료를 검토하게 됩니다. 이 기간 동안 온열치료나 전기자극치료 같은 보조적 물리치료를 병행하는 것도 통증 완화에 도움이 되나, 이러한 보조 치료 역시 근본적으로 관절낭의 구조적 변화를 되돌리는 수단이 아니라는 점을 함께 안내드리며, 통증기가 지나치게 길어져 6주를 넘기는데도 야간통이 잦아들지 않는다면 진찰 소견을 재확인해 병기를 다시 가늠하는 것이 필요합니다. 통증기에는 잠자리에서 통증이 있는 어깨쪽으로 눕지 않도록 자세를 조정하고, 팔 아래에 얇은 베개를 받쳐 관절에 걸리는 장력을 줄이는 것도 야간통을 완화하는 데 도움이 됩니다. 온찜질은 통증이 급성으로 심할 때보다는 활동 전 관절을 부드럽게 만드는 목적으로, 냉찜질은 운동 직후 일시적으로 통증이 심해졌을 때 사용하는 방식으로 구분해 안내하며, 이러한 자가관리는 대한재활의학회 임상진료지침(Lee B 등, 2025)이 권고하는 단계별 접근의 초기 구성 요소에 해당합니다. 통증기 동안 무리하게 어깨를 사용하는 작업이나 무거운 물건을 드는 동작은 염증을 자극할 수 있어 되도록 피하도록 안내합니다.

관절강 스테로이드 주사 — 무엇을 하는 시술인가

관절강 내 스테로이드 주사는 초음파로 관절낭의 위치를 확인하면서 가느다란 바늘을 관절강 안으로 정확히 넣어 소량의 스테로이드와 국소마취제를 주입하는 시술입니다. 활막에 쌓인 염증세포와 염증매개물질의 작용을 직접 억제함으로써 통증기의 야간통과 안정 시 통증을 빠르게 줄이는 효과를 목표로 하며, 관절낭의 용적을 물리적으로 늘리는 시술은 아니라는 점에서 수압팽창술과 원리가 구분됩니다. 견봉하공간을 통해 접근하는 경우와 후방 접근으로 관절강에 직접 도달하는 경우 등 여러 접근법이 보고되어 있으며, 접근 경로에 따라 약물이 관절낭 내부에 고르게 퍼지는 정도에 차이가 있을 수 있습니다. 견갑상신경차단(어깨 감각의 상당 부분을 담당하는 신경을 국소마취제로 차단하는 시술)과 스테로이드 관절강 주사를 비교한 메타분석(Harley JD 등, 2026)에 따르면, 두 시술 모두 통증과 기능 점수를 유의하게 개선시켰으며 단기 효과에서 큰 차이를 보이지 않았습니다. 다만 스테로이드 주사는 반복 시행 시 관절연골이나 힘줄에 미치는 영향을 고려해 시행 간격과 횟수를 제한하는 것이 원칙입니다. 같은 메타분석에서는 견갑상신경차단이 스테로이드 주사에 비해 국소 부작용 부담이 적다는 점도 함께 지적되어, 반복 주사가 부담스러운 환자에서 대안으로 고려할 수 있는 선택지로 언급되었습니다. 시술 자체는 외래에서 짧은 시간에 마칠 수 있으며, 시술 직후 어깨를 감싸는 국소마취 효과로 일시적으로 통증이 크게 줄어드는 것을 경험하는 경우가 많으나, 이는 스테로이드의 항염증 효과가 본격적으로 나타나기 전 마취제 성분에 의한 일시적 현상임을 미리 안내드립니다. 주사 후에는 시술 부위에 온찜질보다 냉찜질을 먼저 적용해 일시적인 국소 부종을 가라앉히도록 안내하며, 같은 부위에 반복해서 주사를 놓기보다 매 시술마다 초음파로 관절낭 내부의 잔여 염증 소견을 다시 확인한 뒤 다음 시술 시점을 정하는 것이 원칙입니다. 견갑상신경차단과의 비교를 다룬 메타분석(Harley JD 등, 2026)에서는 두 시술을 교대로 활용하는 전략이 스테로이드 누적 용량을 줄이는 데 실질적으로 도움이 될 수 있다는 점도 함께 논의되었습니다.

수압팽창술 — 관절낭을 물로 늘리는 원리

수압팽창술(하이드로딜레이션)은 굳어서 좁아진 관절낭 안에 생리식염수를 스테로이드, 국소마취제와 함께 서서히 주입해 관절낭 자체의 용적을 물리적으로 늘리는 시술입니다. 정상 용적의 3분의 1 수준까지 오그라든 관절낭에 압력을 가해 유착된 부위를 벌려주는 원리로, 약물의 항염증 작용에 더해 기계적 신장 효과까지 함께 노리는 점이 스테로이드 단독 주사와 다른 부분입니다. 초음파 유도 하에 주입량과 압력을 조절하며 진행하고, 환자가 팽창감이나 압박감을 호소하는 시점을 확인하면서 서서히 용량을 늘려가는 방식으로 안전성을 확보합니다. 수압팽창술 후 어깨 기능에 영향을 주는 요인을 살핀 전향적 관찰연구(Trakulkajornsak P 등, 2026)에 따르면, 시술 전 이환 기간이 길수록, 동반 질환이 있을수록 기능 회복이 더디게 나타나는 경향이 확인되어 시술 시기가 결과에 영향을 준다는 점을 뒷받침합니다. 관절낭의 섬유화가 이미 상당히 진행되어 스테로이드 단독 주사로 운동범위 개선이 충분하지 않은 동결기 환자에서, 수압팽창술이 관절낭을 물리적으로 넓혀 물리치료의 효과를 끌어올리는 보조적 역할을 하는 것으로 이해됩니다. 같은 연구에서는 시술 전 능동 관절가동범위가 심하게 제한되어 있던 환자군일수록 시술 후 회복에 걸리는 기간이 상대적으로 길게 나타났는데, 이는 관절낭을 늘리는 시술만으로 운동범위가 곧바로 정상 수준까지 회복되기를 기대하기보다 이후 이어지는 운동치료 기간까지 함께 계획해야 함을 시사합니다. 시술 시간은 대략 10분에서 15분 정도로 짧은 편이나, 주입되는 용량과 속도는 환자마다 관절낭의 유연성에 따라 달라지므로 정해진 표준 용량을 일률적으로 적용하지는 않습니다. 시술 직후에는 관절낭이 일시적으로 늘어난 상태이므로 팔을 무리하게 움직이기보다 통증이 없는 범위 안에서 가볍게 스트레칭하는 정도로 시작하고, 회복 첫 며칠 동안은 무거운 물건을 드는 동작이나 팔을 갑자기 뒤로 젖히는 동작은 피하도록 안내합니다. 여러 관절 내 주사법의 효과를 비교한 메타분석(Valencia R 등, 2025)에서도 수압팽창술 이후의 관리 방식에 따라 결과 지속 기간에 차이가 있을 수 있다는 점이 함께 언급되어, 시술만큼이나 그 이후의 관리가 결과를 좌우하는 변수로 다뤄지고 있습니다.

넘어가는 기준 — 어디서 보존치료를 멈추는가

보존치료에서 주사 치료로, 다시 스테로이드 주사에서 수압팽창술로 넘어가는 기준은 통증의 정도가 아니라 관절가동범위 제한의 정도와 그 제한이 얼마나 오래 지속되었는지에 있습니다. 1) 물리치료와 약물치료를 4주 이상 시행했음에도 옷을 벗거나 뒷주머니에 손을 넣는 동작에 필요한 어깨 내회전, 외전 각도가 회복되지 않는 경우, 2) 야간통은 줄었으나 관절 자체가 뻣뻣하게 굳어 수동적으로 움직여도 저항감이 뚜렷한 경우, 3) 초기 스테로이드 주사 이후 통증은 호전되었으나 수동 관절가동범위가 여전히 정상의 절반 이하에 머무는 경우, 이 세 가지 상황에서는 순차적으로 다음 단계를 고려하게 됩니다. 오십견 진료지침에 대한 체계적 문헌고찰(Salamh P 등, 2025)에 따르면, 여러 임상진료지침이 병기에 따른 단계적 치료 전략을 공통적으로 권고하면서도 각 단계의 전환 시점을 판단하는 구체적 기준은 지침마다 편차가 있어, 결국 개별 환자의 이환 기간과 진찰 소견을 종합해 판단해야 한다는 점을 강조하고 있습니다. 관절가동범위 제한이 통증보다 오래 남는 경우일수록 다음 단계로 넘어갈 근거가 뚜렷해집니다. 같은 문헌고찰에서는 지침 간 권고 수준의 편차가 특히 주사 치료의 반복 횟수와 수술적 치료로의 전환 시점에서 두드러진다고 지적하며, 이 때문에 병원마다 세부 프로토콜이 다를 수 있음을 환자에게 미리 설명하는 것이 중요하다고 언급합니다. 진료실에서는 매 방문마다 어깨 각도를 각도계로 측정해 기록해 두고, 지난 방문과 비교해 각도 변화가 거의 없는지를 확인하는 방식으로 전환 시점을 판단하는 근거 자료를 쌓아 나갑니다. 전환 시점을 판단할 때는 관절가동범위 뿐 아니라 환자가 일상에서 겪는 불편의 정도, 예를 들어 옷의 지퍼를 올리거나 선반 위 물건을 꺼내는 동작이 가능한지를 함께 확인합니다. 이러한 기능적 지표는 각도계로 측정한 수치만으로는 드러나지 않는 실제 삶의 불편을 반영하기 때문에, 임상진료지침에 대한 체계적 문헌고찰(Salamh P 등, 2025)에서도 각도 측정과 함께 기능 설문을 병행해 전환 시점을 판단하도록 권고하는 지침이 다수 포함되어 있다고 정리하고 있습니다.

효과와 근거 — 무엇이 얼마나 좋아지나

스테로이드 주사, 수압팽창술, 히알루론산 주사, 자가혈소판풍부혈장(PRP) 등 여러 주사 치료법의 효과를 비교한 메타분석(Valencia R 등, 2025)에 따르면, 세 가지 이상의 주사 방법 모두 통증과 기능 점수를 개선시켰으나 시술 간 우열을 명확히 가르는 근거는 제한적이었고, 오히려 시술 시기와 병기에 따라 적합한 방법이 달라질 가능성이 논의되었습니다. 이 메타분석에서는 특히 히알루론산과 PRP가 스테로이드 대비 열등하지 않은 결과를 보인 일부 연구가 포함되어 있어, 스테로이드 반복 사용이 제한되는 환자에서 대체 주사제로 고려될 여지가 있다는 점도 함께 다루어졌습니다. 수압팽창술의 경우 국내 연구(Trakulkajornsak P 등, 2026)에서 시술 후 상당수 환자가 운동범위와 기능 점수의 임상적으로 의미 있는 호전을 보였으나, 이환 기간이 길었던 환자군에서는 호전 폭이 상대적으로 작았습니다. 임상진료지침의 근거 수준을 평가한 체계적 문헌고찰(Salamh P 등, 2025) 역시 주사 치료 전반이 중등도 이상의 근거를 갖추고 있음을 인정하면서도, 개별 시술 간 직접 비교 연구가 상대적으로 부족해 어떤 시술을 몇 번째 단계에 배치할지는 여전히 임상 판단에 크게 의존한다고 지적하고 있습니다. 이러한 결과들을 종합하면, 어떤 주사 치료를 선택하든 시술 자체의 우열보다 병기에 맞는 시점에 시행하는 것이 결과에 더 크게 관여하는 것으로 해석됩니다. 자기공명영상으로 확인한 관절낭 비후 정도와 임상 경과의 상관관계를 정리한 메타분석(Xiang J 등, 2025)에서는 영상에서 관절낭 두께가 더 두꺼운 군일수록 보존치료에 대한 반응이 상대적으로 느리게 나타나는 경향이 확인되어, 영상 소견을 치료 반응 예측의 보조 지표로 함께 살피는 것이 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 다만 영상 소견만으로 치료 방법을 단독으로 정하지는 않으며, 진찰에서 확인한 관절가동범위와 함께 종합적으로 판단합니다.

합병증과 안전 — 무엇을 감수하는가

관절강 주사와 수압팽창술 모두 초음파로 바늘 위치를 실시간으로 확인하면서 시행하므로 혈관이나 신경을 직접 손상시킬 위험은 낮은 편이지만, 감안해야 할 부분이 없지는 않습니다. 반복적인 스테로이드 주사는 국소적으로 피부와 피하지방의 위축을 남길 수 있고, 당뇨 환자의 경우 시술 후 일시적으로 혈당이 상승할 수 있어 사전에 혈당 조절 상태를 확인하게 됩니다. 수압팽창술은 주입 압력이 과도할 경우 관절낭이 예상보다 크게 팽창하며 일시적인 통증 증가나 어지러움을 유발할 수 있어, 주입 속도와 총량을 환자의 반응을 보며 단계적으로 조절하는 것이 원칙입니다. 감염은 두 시술 모두에서 드물지만 가장 주의해야 할 합병증으로, 시술 부위 소독과 무균 조작 원칙을 철저히 지키는 것으로 예방합니다. 견갑상신경차단을 함께 살핀 메타분석(Harley JD 등, 2026)에서는 신경차단 시술 후 일시적인 팔 저림이나 근력 저하가 나타날 수 있으나 대부분 수 시간 안에 자연스럽게 회복되었다고 보고하고 있어, 시술 당일에는 팔에 힘이 잘 들어가지 않을 수 있음을 미리 안내드립니다. 갑상선질환이나 당뇨 같은 대사성 질환을 함께 앓고 있는 환자의 경우 관절낭의 섬유화 범위가 더 넓고 치료 반응이 더디게 나타나는 경향이 임상적으로 관찰되므로, 이러한 동반질환이 있는 환자에게는 회복 기간을 더 보수적으로 안내하고 경과 관찰 간격도 조금 더 짧게 잡는 편입니다. 주사 부위의 감염 위험을 낮추기 위해 시술 전 알코올 소독을 두 차례 이상 반복하고, 시술 후에는 하루 정도 물이 직접 닿지 않도록 안내합니다. 스테로이드와 국소마취제 성분에 드물게 알레르기 반응을 보이는 경우가 있어, 과거 주사 후 두드러기나 호흡곤란 같은 반응을 경험한 적이 있는지 사전에 반드시 확인합니다. 신경차단을 포함한 메타분석(Harley JD 등, 2026)에서 보고된 일시적 저림 증상 외에도, 시술 당일 어지러움을 느끼는 경우 잠시 누워 안정을 취한 뒤 귀가하도록 권합니다.

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시술 후 관리와 회복

주사 치료 후에는 바로 그날부터 관절을 움직이는 것이 오히려 회복에 도움이 됩니다. 시술 직후 통증이 가라앉은 상태를 이용해 통증이 없는 범위 안에서 팔을 앞으로 들어 올리거나 벽을 짚고 손끝을 위로 밀어 올리는 동작을 반복하는 것이 관절낭이 다시 오그라드는 것을 막는 데 중요합니다. 수압팽창술 후에는 관절낭이 물리적으로 늘어난 직후 며칠간 이 확장된 상태를 유지하는 방향으로 물리치료를 집중적으로 병행하는 것이 원칙이며, 이 시기를 놓치고 활동을 줄이면 늘어났던 관절낭이 다시 유착되어 시술 효과가 오래가지 못할 수 있습니다. 대한재활의학회 임상진료지침(Lee B 등, 2025)에서도 주사 치료 이후의 운동치료 병행을 비수술적 치료의 핵심 구성 요소로 권고하고 있으며, 주사만 시행하고 운동치료를 생략하는 경우 재유착의 위험이 남는다는 점을 함께 언급하고 있습니다. 일반적으로 첫 2주는 매일, 이후 4주에서 6주까지는 주 3회 이상 꾸준히 운동을 이어가며 경과를 관찰하는 것을 권하고 있습니다. 벽에 손끝이 닿는 높이를 연필로 표시해 두고 매일 같은 자세에서 비교해 보면 눈에 보이지 않게 느껴지던 각도 변화를 스스로 확인할 수 있어, 운동을 꾸준히 이어가는 데 실질적인 동기가 되며, 표시한 높이가 며칠째 그대로거나 오히려 낮아진다면 다음 진료를 앞당겨 진찰을 받아보는 것이 좋습니다. 운동을 재개하는 시점과 강도는 시술 종류와 개인의 회복 속도에 따라 달라지므로, 스스로 판단하기보다 매 방문 시 진찰 소견에 맞춰 운동 강도를 조정하는 것이 안전합니다. 벽에 표시한 손끝 높이 외에도 스마트폰으로 매주 같은 자세에서 사진을 찍어 비교하면 각도 변화를 더 객관적으로 확인할 수 있어, 진료 시 함께 살펴보는 자료로도 활용됩니다. 운동을 소홀히 해 다시 각도가 줄어드는 경우 처음보다 회복에 더 오랜 시간이 걸릴 수 있어, 꾸준함이 결과를 가르는 핵심 요인입니다.