의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

TELD(경추간공 내시경 요추 추간판절제술): 옆에서 곧장 들어가는 길

TELD란? — 원리

TELD는 옆구리 쪽에서 추간공을 통과하여 디스크에 도달하는 내시경 수술이며, 뒤쪽 근육과 후궁을 거의 건드리지 않고 이미 뚫려 있는 자연 통로인 추간공을 길로 삼는다는 점이 이 방식의 핵심입니다.

추간공은 신경뿌리가 척추관을 빠져나가는 구멍으로 원래도 열려 있는 공간이며, 뒤에서 들어가는 방식은 이 구멍에 닿기 위해 근육을 벌리고 뼈를 다듬어 길을 새로 만들어야 하는 반면, TELD는 그 과정 없이 옆에서 곧장 이 구멍을 지납니다.

다만 후방 접근보다 무조건 나은 방법은 아니며, 대신 진입 각도와 지점을 정확히 잡아야 하고 그 계산이 어긋나면 신경뿌리를 자극하거나 목표에 닿지 못하고, 길이 짧은 만큼 그 길을 벗어났을 때의 여유도 좁습니다.

이 수술은 «어디로 들어갈 것인가»가 절반을 차지하며, 국내에서도 이상적인 진입점을 다룬 연구(Lee 등, 2020)가 보고되어 있고, 어느 지점에서 어느 각도로 들어가느냐가 곧 이 수술의 설계이자 수술 전에 끝나 있어야 하는 계산입니다.

진료실에서 실제로 확인하는 것은 두 가지로, 하나는 조각이 추간공 쪽으로 얼마나 나와 있는지이고 다른 하나는 옆구리 피부에서 그 조각까지 직선이 얼마나 깨끗하게 나는지이며, 이 둘이 함께 맞아야 이 방식이 성립합니다.

환자분 입장에서 정리하면 이 수술은 수술장에 들어가기 전에 이미 절반이 끝나 있어야 하는 수술이며, 그래서 상담에서 진입 계산을 함께 보여 드립니다.

어떤 분에게 하나요 — 적응증

TELD를 권하는 자리는 정해져 있으며, 1) 조각이 추간공 안이나 그 바깥, 이른바 극외측으로 나와 있어 옆에서 곧장 닿을 수 있는 경우, 2) 한쪽 다리로 뻗는 방사통이 뚜렷하고 그 원인이 되는 조각이 영상에서 분명히 보이는 경우, 3) 뒤쪽 근육과 후관절을 되도록 남기고 싶거나 국소·부위마취로 진행하기를 원하는 경우이며, 이 가운데 6~12주 동안 비수술 치료를 받고도 방사통이 일상생활을 막을 때 이 시점에서 검토합니다.

반대로 중심관 협착이 넓게 있거나 조각이 뒤쪽 가운데에 있으면 옆에서 닿기가 어렵고, L5-S1은 골반뼈에 막혀 접근 각도가 나오지 않는 경우가 있어 미리 확인이 필요하며, 고령 환자에서의 결과는 국내에서 보고된 바 있습니다(Son 등, 2023).

한쪽 다리 방사통을 기준으로 삼는 이유는 조각이 신경뿌리 하나를 누르면 통증도 그 신경이 담당하는 한쪽 다리 길로만 뻗어나가기 때문이며, 반대로 허리만 아프고 다리로 뻗지 않는 통증은 이 조각 하나를 없앤다고 해서 나아진다는 보장이 약하기 때문입니다.

6~12주는 순수하게 방사통만 있는 경우에 두는 기간이며, 마비 증상이 진행 중이거나 대소변 조절에 문제가 생기면 이 기간을 기다리지 않고 바로 검토합니다.

이 방법이 가장 가까운 길이 되는 자리는 추간공 안이나 그 바깥으로 나온 조각이며, 뒤에서 들어가면 오히려 먼 자리라 뼈를 더 깎아야 하고 옆에서 들어가면 바로 앞에 있어, 덜 침습적인 대체품이 아니라 가장 가까운 길이라고 말씀드리는 이유가 여기에 있습니다.

판단이 갈리는 지점은 조각이 추간공 «경계»에 걸쳐 있을 때이며, 이런 경우는 MRI 한 장으로 정하지 않고 CT까지 함께 보고 결정합니다.

수술 전 검사와 준비

MRI로 조각의 위치와 방향을 확인하고 CT로 진입 각도를 계산하며, 골반뼈 높이와 후관절의 위치, 추간공의 크기를 함께 봐야 옆에서 닿을 수 있는가가 정해집니다.

검사를 두 번 받는 이유는 역할이 다르기 때문으로, MRI는 어디에 조각이 있는가를 보여 주고 CT는 그곳까지 뼈에 걸리지 않고 갈 수 있는가를 보여 주며, 하나만 보고 결정하면 조각은 맞아도 길이 막힌 경우를 놓칠 수 있습니다.

진입점이 너무 뒤면 후관절에 막히고 너무 앞이면 복강 내 장기에 가까워지므로 이 계획이 특히 중요하며, 이상적인 진입점을 다룬 국내 연구(Lee 등, 2020)가 이 계산의 근거가 됩니다.

마취는 국소·부위마취로 진행하는 경우가 많고, 피부와 진입 경로에는 충분히 마취하되 다리 신경 자체는 일부러 마취하지 않아 수술 중 다리 느낌을 말씀하실 수 있게 하며, 그래야 신경 자극을 실시간으로 피할 수 있습니다. 복용 중인 항혈전제와 전신 상태도 함께 확인합니다.

진입점 계산은 형식이 아니라 안전 대책이며, 너무 뒤면 관절에 막히고 너무 앞이면 배 쪽 구조에 가까워지는 그 사이의 폭이 넓지 않아 체형과 마디에 따라 몇 센티미터 안에서 결정되므로, 이 계산을 수술 전에 끝내 두는 것입니다.

검사와 수술 사이에는 보통 며칠에서 몇 주의 간격이 있으며, 그 사이 증상이 눈에 띄게 심해졌거나 반대로 크게 좋아졌다면 계산을 다시 확인해야 할 수 있으니 미리 말씀해 주셔야 하고, 계산 결과는 그림으로 함께 확인하실 수 있습니다.

수술 과정 — 단계별로

수술은 엎드리거나 옆으로 누운 자세에서 옆구리의 진입점을 영상으로 표시하는 데서 시작하며, 국소마취를 하고 가는 바늘로 추간공까지 경로를 먼저 확인한 뒤 확장기로 그 길을 조금씩 넓혀 관을 추간공 자리에 앉힙니다. 관이 자리를 잡으면 내시경으로 신경뿌리와 조각의 경계를 눈으로 확인하고 미세 기구로 조각을 제거하며, 필요하면 이 단계에서 추간공도 함께 넓히고, 마지막으로 신경이 자유로워졌는지 확인하고 지혈한 뒤 마무리합니다.

수술 중 다리로 강한 통증이 오면 즉시 말씀해 주셔야 하며, 이는 기구가 신경뿌리에 너무 가깝다는 신호로 그 즉시 각도를 조정하게 되고, 국소마취로 진행하는 이유가 여기에 있습니다.

부분마취이므로 수술 내내 의식이 있으며, 다만 진입 경로 자체는 마취돼 있어 통증 없이 진행되고 오직 신경뿌리 «옆»을 지날 때만 다리로 느낌이 전달될 수 있어, 그 느낌을 받기 위해 일부러 다리 신경까지는 마취하지 않습니다.

이 신호는 부탁이 아니라 절차이며, 참으시면 그 신호가 사라지고 사라진 신호는 되살릴 수 없으므로 아프면 아프다고 말씀하시는 것이 이 수술에서 환자분이 하실 가장 중요한 일입니다.

수술 중에는 조각을 꺼낸 뒤 신경이 실제로 자유롭게 움직이는지도 눈으로 확인하며, 신경을 누르던 조각이 없어졌다고 끝이 아니라 신경이 맥박에 맞춰 자연스럽게 움직이는지까지 봅니다. 눌려 있던 신경은 처음엔 뻣뻣해 보이다가 압박이 풀리면 조금씩 움직임이 살아나며, 이 움직임이 잘 보이지 않으면 주변을 한 번 더 확인합니다.

자세도 미리 정하며, 엎드린 자세와 옆으로 누운 자세 가운데 어느 쪽이 그 마디에서 더 안정된 각도를 주는지는 체형에 따라 다르고 이 역시 수술 전 계산에 포함됩니다.

회복과 일상 복귀

회복은 보통 다음과 같은 흐름을 따르며, 수술 몇 시간 뒤인 당일부터 보행을 시작하고 1주째에는 상처를 확인하며 다리 저림의 범위 변화를 기록합니다. 2~3주가 지나면 앉아서 하는 일로 복귀할 수 있고, 4~8주 사이에는 코어 안정화 운동을 단계적으로 시작하며, 무거운 것을 드는 작업으로의 복귀는 3개월 시점에서 검토합니다.

뒤쪽 근육을 거의 건드리지 않아 허리를 젖힐 때의 통증이 적은 편이며, 다만 옆구리 진입 경로를 따라 며칠간 뻐근함이 있을 수 있고 신경뿌리 옆을 지나므로 일시적 저림이 흔합니다.

옆구리 뻐근함은 대개 1~2주 안에 가라앉는 근육통 정도이며, 시간이 지나며 조금씩 줄어드는 방향이면 정상 경과로 보고, 반대로 시간이 지나도 줄지 않거나 오히려 늘어나면 확인이 필요합니다.

옆구리를 지나는 경로이므로 몸통을 돌릴 때 당기는 느낌이 있어, 이 수술 뒤 초기에 조심할 동작은 숙이기보다 비틀기이며, 이 차이를 미리 아시면 회복기에 무엇을 피할지가 분명해집니다.

회복 일정은 사람마다 다르며 위의 흐름은 출발점이고 본인의 다음 날 아침이 기준이 되므로, 특히 앉는 시간은 무리하지 마시고 끊어 쓰시는 것이 좋고, 복귀 일정은 하시는 일에 맞춰 조정하되 앉는 시간이 긴 일이면 더 여유를 두고 서서 움직이는 일이면 비틀기 동작이 언제 나오는지를 먼저 점검합니다.

효과와 근거

TELD의 결과와 진입 기법을 다룬 자료가 쌓여 왔으며, 국내에서는 이상적인 진입점을 다룬 연구(Lee 등, 2020), 고령 환자에서의 결과(Son 등, 2023), 다른 접근과 비교한 임상·영상 결과(Yang 등, 2024)가 보고되었습니다.

국제 문헌으로는 경피적 내시경 요추 추간판절제술의 임상 성적(Song 등, 2025)과, 옆 경로와 뒤쪽 판간 경로를 견준 연구(Nazwar 등, 2025)가 있습니다.

또 하나 함께 보는 자료는 증상 기간이며, 눌려 있던 기간이 결과에 영향을 준다는 보고가 있어(Low 등, 2025), 어떤 경로로 갈 것인가만큼 언제 갈 것인가도 계획에 넣게 됩니다.

오래 눌려 있었다고 이 수술을 받지 못하는 것은 아니며, 다만 그 기간을 계획에 반영해 회복을 판단하는 기준 시점을 조금 더 넉넉히 잡는다는 뜻입니다.

이 자료들이 공통으로 강조하는 것은 «진입»이며, 같은 기구와 같은 병변이라도 각도와 지점에 따라 결과가 달라진다는 관찰이 이어지고 있어 수술 전 계획이 이 수술의 실질임을 보여 줍니다.

한마디로 같은 이름의 수술이라도 진입 계획의 정확도에 따라 결과가 달라집니다.

근거 자료 가운데 본인의 조건과 가까운 것을 찾으시는 편이 나으며, 마디와 조각 자리가 다르면 숫자의 뜻도 함께 달라집니다.

합병증과 안전성

이 수술에서 비교적 흔하게 나타나는 것은 수술 부위의 통증과 일시적인 다리 저림이며, 신경뿌리 바로 옆을 지나는 방식이라 저림은 드문 일이 아니라 흔한 경과에 가깝습니다. 경막 손상, 감염, 혈종, 조각을 다 꺼내지 못하는 불완전 제거는 상대적으로 드물지만 없다고 말씀드리지는 않습니다.

이 접근 방식이라서 생기는 위험도 따로 있으며, 진입점이 너무 앞이면 복강 내 장기 손상 위험이 있고 너무 뒤면 후관절에 막혀 목표에 닿지 못하며, 가장 아래 마디인 L5-S1은 골반뼈에 막혀 각도가 아예 나오지 않는 경우도 있어 이 자리는 특히 미리 확인이 필요합니다.

그래서 수술 전 CT로 진입 각도를 계산하는 절차는 형식이 아니라 안전 장치입니다. 국소마취로 진행해 환자분이 느낌을 말씀하실 수 있게 하는 것도 같은 목적입니다.

수술 뒤 다리가 저리다고 반드시 잘못된 것은 아니며, 신경뿌리 바로 옆을 지나는 수술이라 일시적 저림은 흔한 경과에 속하고, 다만 시간이 지나며 줄어드는 방향인지 오히려 새로운 부위로 번지는지는 구분해서 봐야 합니다.

가장 아래 마디는 골반뼈가 길을 막는 경우가 있어 이 사실을 수술 전에 확인하지 않으면 수술장에서 알게 되므로, CT로 각도를 계산하는 절차는 이 수술에서 검사가 아니라 안전장치이며, MRI만 보고 정했다면 이 확인이 빠졌는지 여쭤보시는 편이 좋습니다.

각도 계산 결과는 진료 기록에 남겨 두어 나중에 다시 볼 일이 있을 때 쓰이며, 감염이나 혈종처럼 드문 합병증도 초기 며칠의 열감이나 붓기로 먼저 신호를 보내는 경우가 많아 그 시기에 관찰을 더 꼼꼼히 합니다.

TELD, 더 깊이 알아보기

이 수술에서 가장 자주 나오는 제약은 가장 아래 마디이며, 그 이유를 정리해 둡니다.

옆에서 들어가려면 옆구리 피부에서 척추 사이의 구멍까지 직선이 나야 하는데, 가장 아래 마디는 골반뼈 바로 옆에 있어 골반이 높으신 분은 그 뼈가 길을 막아 선을 그으려 해도 걸립니다.

다만 아래 마디라고 해서 이 수술을 아예 받지 못하는 것은 아니며, 골반 높이는 사람마다 달라 같은 마디라도 누구는 각도가 나오고 누구는 나오지 않으므로, 이 마디는 안 된다가 아니라 이 분의 골반에서 각도가 나오는가를 확인하는 것입니다.

이때 선택은 셋으로 나뉘며, 1) 각도를 눕혀 골반 위를 넘어가는 방법은 가능한 경우가 있지만 각이 얕아져 조작이 어려워지고, 2) 구멍의 위쪽 뼈를 조금 다듬어 새 길을 만드는 방법이 있으며, 3) 이도 저도 어려우면 뒤쪽에서 들어가는 방식으로 바꾸며, 어느 쪽을 택할지는 골반 높이와 조각의 위치를 함께 봐야 정해집니다.

그래서 아래 마디 병변으로 이 수술을 상의하실 때는 「본인의 골반 높이로 각도가 나오는지」를 꼭 확인하셔야 하며, 이 확인은 CT로 몇 분이면 되고 그 답에 따라 수술 방식이 정해집니다.

반대로 위쪽 마디에서는 이 제약이 거의 없으며, 골반은 아래쪽 한두 마디에만 걸리는 구조물이라 그 위 마디에서는 진입 각도를 고민할 일이 상대적으로 적어, 같은 수술이라도 마디에 따라 난이도가 크게 다른 것이 이 방법의 특징입니다.

아래 글에서 접근 경로별 차이와 대상별 적용을 하나씩 짚었습니다.

• 단방향 내시경 추간공 감압술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 단방향 내시경 감압술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 단방향 내시경 디스크 수술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 양방향 내시경 경추 수술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 양방향 내시경 협착증 감압술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 양방향 내시경 디스크 수술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• L4-5 내시경 디스크 수술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 내시경 디스크 수술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 추간공협착증 증상·원인·치료 총정리
• 신경 나오는 구멍이 좁아졌을 때 — 추간공 협착과 신경성형술
• 신경 나오는 구멍이 좁아졌을 때 — 추간공 협착과 풍선확장술
• 전신마취 무서운 분께, 내시경척추는 부분마취 가능합니다
• 추간공협착 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리

본원 수술 안내

본원에서 TELD를 검토하는 기준은 조각이 옆에 있는가와 옆에서 닿을 수 있는가 두 가지이며, 추간공 안팎의 조각이고 진입 각도가 나오면 이 방식의 장점이 그대로 살아납니다.

조각이 뒤쪽 가운데에 있거나 중심관 협착이 넓게 있으면 뒤쪽 접근이 낫고, 아직 수술 단계가 아니라면 신경차단술과 비수술 단계부터 정리해 드립니다.

어느 쪽에 해당하는지는 MRI로 조각 위치를 먼저 보고, 옆 접근이 후보로 보이면 그 자리에서 CT로 각도까지 확인하며, 두 검사의 답이 같은 방향을 가리켜야 이 방식으로 정합니다.

수술 전 CT로 진입 각도를 계산하는 과정은 저희가 함께 설명드리는 절차이며, 이 수술에서는 그 계산이 곧 안전이기 때문입니다.

수술 전에 다리 저림이 어디까지 내려오는지를 그림으로 표시해 두시길 권해 드리며, 이 수술 뒤 며칠은 저림이 오히려 늘 수 있어 그림이 없으면 그것이 나빠진 것인지 원래 범위인지 알 수 없습니다. 회복을 판정할 때 통증 점수보다 정직하며 수술 중 신경 자극이 있었는지와도 구분해 볼 수 있고, 수술 전날 한 장이면 충분합니다.

수술 전에 정한 계획과 그 근거는 저희 쪽에서도 기록으로 남기며, 진료 예약을 잡으실 때 이전 영상 자료를 함께 지참해 주시면 진입 계산을 더 빠르게 시작할 수 있습니다.