저자 정보
김상현 원장 / 신경외과 전문의
소속: 현명신경외과의원 / 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층
학회: 대한신경외과학회, 대한척추신경외과학회
검토일: 2026-05-04
본 글은 신경외과/내과 전문의가 작성·검토한 의학 정보입니다.
결론: 의학적 검토: 김상현 원장 / 신경외과 전문의 · 최종 업데이트: 2026-05-02.
진료실에서 자주 만나는 케이스를 바탕으로 정리했습니다. 의학적 검토: 김상현 원장 / 신경외과 전문의 · 최종 업데이트: 2026-05-02
분류 코드 참고: 편두통 G43, 긴장형 두통 G44.2, 군발 두통 G44.0, 경추두개증후군 M53.0
두통은 일차두통(편두통·긴장형·군발)과 이차두통(뇌질환·외상·약물 등)으로 나뉩니다. 대부분의 두통은 위험하지 않지만, 특정 신호(천둥두통·발열·신경학적 결손)는 즉시 영상 검사가 필요합니다.
두통의 분류와 본질
편두통과 긴장형 두통은 치료 방향이 완전히 다릅니다. 구별하지 않고 진통제만 먹으면 악순환에 빠집니다. 두통으로 진료실에 오시는 분들 중 상당수가 "그냥 두통"이라고 말씀하십니다. 하지만 두통에는 200가지 이상의 분류가 있고, 가장 흔한 두 가지인 편두통과 긴장형 두통만 정확히 구별해도 치료 효율이 크게 달라집니다.
긴장형 두통: 전체 두통의 70%
긴장형 두통(Tension-type headache)은 가장 흔한 두통입니다. Global Burden of Disease 2019 데이터에 따르면 전 세계 성인의 약 38%가 경험합니다.
특징적 양상
- 머리 양쪽을 조이는 듯한 압박감 ("머리띠를 꽉 두른 느낌")
- 강도: 경도~중등도 (일상생활 가능)
- 일상 활동으로 악화되지 않음
- 구역감/구토 없음 (또는 경미)
- 빛/소리 민감 중 하나만 (둘 다는 아님)
- 지속 시간: 30분~7일
주요 유형별 임상 양상
원인은 두개골 주위 근육(측두근, 교근, 후두하근, 승모근)의 과긴장입니다. 스트레스, 불량한 자세, 수면 부족, 장시간 모니터 작업이 흔한 유발 인자입니다.
편두통: "그냥 심한 두통"이 아닙니다
편두통(Migraine)은 단순한 두통이 아니라 신경혈관성 질환입니다. 뇌간의 삼차신경핵 과흥분에서 경막 혈관 주위 신경성 염증, 통증 신호 증폭이라는 병태생리를 가집니다.
특징적 양상
- 한쪽 머리의 박동성 통증 ("심장 뛸 때마다 욱신")
- 강도: 중등도~심도 (일상생활 불가)
- 일상 활동(걷기, 계단)으로 악화
- 구역감/구토 동반
- 빛과 소리 모두 민감 (어두운 방에 눕고 싶음)
- 지속 시간: 4~72시간
위험 두통 감별 (Red Flags)
- 약 30%에서 조짐(aura) 선행: 시야 번쩍임, 지그재그 선, 감각 이상
한 가지 임상 팁을 드리겠습니다. 환자분이 "두통 때문에 누워야 했다"고 하시면 편두통일 가능성이 높습니다. 긴장형 두통은 불편하지만 대부분 활동을 계속할 수 있습니다.
감별 요약표
왜 구별이 중요한가: 치료가 다릅니다
긴장형 두통 치료
- 급성기: NSAIDs (이부프로펜, 나프록센)
- 예방: 스트레스 관리, 자세 교정, 도수치료
- 만성화 시: 아미트리프틸린 저용량 예방 요법
편두통 치료
- 급성기: 트립탄 (수마트립탄, 졸미트립탄)
치료와 예방
- 예방: 프로프라놀롤, 발프로산, 토피라메이트
- 최신 치료: CGRP 단클론항체 (에레누맙, 갈카네주맙)
핵심은 이것입니다. 편두통에 일반 진통제만 반복 복용하면 약물과용두통으로 악화됩니다. 트립탄 계열 약물이 편두통에 특이적으로 작용하는 이유는, 삼차신경 경로의 5-HT1B/1D 수용체에 선택적으로 작용하여 신경성 염증을 억제하기 때문입니다. 일반 진통제로는 이 경로를 차단할 수 없습니다.
Lancet Neurology 2021 리뷰에서는 편두통 환자의 50% 이상이 적절한 진단을 받지 못하고 있다고 보고했습니다.
경추성 두통: 목에서 오는 두통
세 번째로 알아야 할 두통이 있습니다. 경추성 두통(Cervicogenic headache)입니다.
특징
- 목 움직임에 따라 두통이 변함
- 뒷목에서 뒷머리, 측두부로 퍼지는 양상
- 한쪽에 고정
본원의 진단 흐름
- 목을 누르면 두통이 유발됨
경추성 두통은 도수치료에 잘 반응합니다. 상부 경추의 관절 가동성 회복과 주변 근육 이완이 핵심입니다. 현명신경외과에서는 경추성 두통이 의심되면 경추 검사 + 도수치료 6인 전문 팀으로 즉시 연결합니다.
자주 묻는 질문
Q. 편두통과 긴장형 두통이 동시에 있을 수 있나요?
있습니다. 상당히 흔합니다. 이를 "혼합형 두통"이라 하며, 각각의 두통 유형에 맞는 치료를 병행해야 합니다.
Q. 두통 일기를 쓰면 도움이 되나요?
매우 도움이 됩니다. 두통의 시작 시간, 지속 시간, 강도(1~10), 동반 증상, 유발 인자를 기록하면 진단 정확도가 높아집니다.
Q. 편두통은 유전인가요?
유전적 소인이 강합니다. 부모 중 한 명이 편두통이면 자녀의 50%, 양쪽 다면 75%에서 편두통이 발생합니다.
두통이 반복되신다면 정확한 진단이 먼저입니다. 현명신경외과에서는 신경외과 전문의의 체계적 진찰과 필요 시 Brain CT 당일 촬영으로 두통의 원인을 빠르게 감별합니다.
환자분들이 가장 많이 물어보시는 것들
Q. 두통에 CT를 꼭 찍어야 하나요?
A. 대부분의 일차두통은 CT가 필요 없습니다. 그러나 갑작스러운 극심한 두통, 50세 이후 새로 시작된 두통, 신경학적 결손, 발열이 동반된 두통은 영상 검사가 필요합니다.
Q. 편두통과 긴장형 두통을 어떻게 구분하나요?
A. 편두통은 박동성·한쪽·중등도 이상의 통증에 구역·빛·소리 과민이 동반됩니다. 긴장형 두통은 양쪽·조이는 양상에 동반 증상이 적습니다.
Q. 진통제를 자주 먹으면 두통이 더 심해지나요?
A. 월 10~15일 이상 진통제 복용 시 약물과용두통(MOH)이 발생할 수 있습니다. 이 경우 약물 중단과 예방약 시작이 필요합니다.
Q. 예방약은 언제부터 시작하나요?
A. 월 두통일이 4일 이상이거나, 발작이 일상생활에 지장을 주거나, 진통제 효과가 떨어지면 예방약 도입을 고려합니다.
Q. 두통이 며칠씩 이어지면 위험한가요?
A. 급성으로 발생해 며칠 지속되는 두통은 정맥동 혈전·뇌수막염·뇌압 변화 등 응급 질환 가능성이 있어 신속한 진료가 필요합니다.
의학적 검토자 및 의원 정보
김상현 원장 / 신경외과 전문의
2000년 신경외과 전문의 취득 · 연세대학교 원주의과대학 졸업
현명신경외과의원
진료 과목: 척추 · 두통 · 어지러움 · 외상 · 정형외과 · 도수치료
주소: 서울 중구 서소문로 120, ENA 빌딩 3층 (시청역 9번 출구 도보 1분)
진료 시간: 평일 09:00–18:00 (수요일 –17:00) · 점심 13:30–14:30
예약 전화: 1661-6610
면책 사항
본 콘텐츠는 의학 논문과 임상 가이드라인을 기반으로 작성되었으며, 개인의 의료 상황에 따라 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.
참고문헌
- 서범석, 이종수, 황금철, 이승재, 박효일 (1998). Traumatic Cerebral Infarction due to Internal Carotid Artery Injury from Head Trauma. J Korean Neurosurg Soc 27:114-117 (1998).
- Perfusion MRI. Perfusion MRI in Head Trauma. J Korean Neurosurg Soc.
- Alves W, Macciochhi S, Barth J. Delayed Traumatic Intracranial Hemorrhage Analysis. J Korean Neurosurg Soc.
- 저자 미상. Severe Head Trauma Cerebral Infarction Complications. J Korean Neurosurg Soc.
- 저자 미상. Pineal Cyst Headache Follow-up Study. J Korean Neurosurg Soc.
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현명신경외과의원
- 주소: 서울특별시 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층
- 전화: 1661-6610
- 김상현 원장 / 신경외과 전문의
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