현명신경외과

의학적 검토: 김상현 원장 / 신경외과 전문의 (2000년 전문의 취득)

연세대학교 원주의과대학 졸업

최종 업데이트: 2026-04-24

서론

족저근막염(plantar fasciitis)은 성인 발뒤꿈치 통증의 가장 흔한 원인으로, 평생 유병률이 10%에 이릅니다. 1차 치료로 스트레칭·운동, 보조기, 약물이 시행되며, 6주 이상 지속 시 체외충격파(ESWT)와 스테로이드 주사(corticosteroid injection)가 고려됩니다. 두 치료는 기전과 장기 효과 프로파일이 명확히 다릅니다.

ESWT vs 스테로이드 주사 핵심 비교

비교 항목스테로이드 주사체외충격파(ESWT)
작용 기전국소 염증 억제음파로 혈관신생·조직재생 유도
통증 감소 (4주)70~85% (빠름)40~55% (점진)
통증 감소 (6개월)45~60% (감소)60~75% (유지)
통증 감소 (12개월)30~45%60~70%
재발률 (12개월)50~70%20~35%
치료 주기1회 (반복 2회까지 제한)주 1회 × 3~6회
주요 부작용족저지방패드 위축, 근막 파열 위험시술 후 일시적 통증 1~2일
근거 강도RCT 다수, Level IRCT·메타분석 다수, Level I

근거 등급과 임상 연구 요약

체계적 문헌고찰은 스테로이드 주사의 단기(4주) 효과 vs ESWT의 장기(6~12개월) 효과가 상반됨을 일관되게 보고합니다. 특히 스테로이드 주사는 족저지방패드 위축(fat pad atrophy)과 근막 파열(fascia rupture)이라는 중요한 합병증이 있어 반복 사용이 제한됩니다. ESWT는 이런 구조적 합병증 없이 장기 효과를 제공합니다.

고강도 ESWT(focused shockwave) + 편심성 운동 병용은 단독 치료 대비 효과 크기와 재발 방지에서 유의한 이점이 있습니다. 만성 난치성에서는 PRP·프롤로주사도 선택지입니다.

임상 해부와 병리

족저근막(plantar fascia)은 종골 결절에서 시작해 발바닥을 지나 중족골두에 부착하는 두꺼운 결합조직으로, 보행 시 아치를 지지하는 핵심 구조입니다. 병리는 부착부 만성 건병증으로, 아침 첫 발디딤 시 심한 통증이 특징입니다. 반복 미세 파열과 불완전 치유가 누적되면 신생혈관·통증 신경이 침투해 만성화됩니다. 스테로이드 주사는 염증을 억제하지만 지방패드 위축과 근막 약화로 장기적 구조 손상을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

가이드라인 권고와 현명신경외과 접근

AAOS와 국제ESWT학회(ISMST)는 6주 이상 만성 족저근막염에 ESWT를 권고 등급 A로 제시하며, 스테로이드는 급성 심한 통증에 1~2회 제한 사용을 권고합니다. 현명신경외과는 급성 심한 통증 환자 → 스테로이드 1회 + 체계적 스트레칭 → 증상 지속 시 ESWT 시리즈의 단계적 접근을 취합니다. 스테로이드 반복 사용으로 지방패드 위축 위험을 환자에게 명확히 설명하고, 체중 감량·적절한 신발·야간 부목(night splint)·스트레칭을 함께 지도합니다.

자주 묻는 질문

Q: 족저근막염에 충격파와 주사 중 어느 것이 더 효과적인가요?

A: 단기(1-3개월)에는 스테로이드 주사가 통증 감소 효과가 빠르지만, 6개월 이후에는 체외충격파가 더 우수한 성적을 보입니다. 메타분석에서 충격파는 재발률이 낮고, 장기적으로 더 지속적인 효과를 나타냅니다.

Q: 체외충격파치료는 몇 회 필요한가요?

A: 보통 1-2주 간격으로 3-5회 시행합니다. 1회 치료 후부터 점진적으로 호전되며, 최대 효과는 3개월 후에 나타납니다. 에너지 강도에 따라 집중형과 방사형으로 나뉘며, 집중형이 효과가 강합니다.

Q: 스테로이드 주사를 맞으면 족저근막이 약해지나요?

A: 반복적인 스테로이드 주사는 족저근막 파열 위험을 높일 수 있습니다. 3회 이상 주사 시 근막 두께 감소와 지방 패드 위축이 보고되어, 1-2회로 제한하는 것이 권장됩니다.

Q: 충격파치료가 아프다고 하던데, 견딜 만한가요?

A: 시술 중 약간의 불편감이 있으나 대부분 견딜 수 있는 수준입니다. 국소 마취 없이 시행하며, 시술 시간은 10-15분입니다. 시술 후 일시적으로 통증이 증가할 수 있으나 1-2일 내 소실됩니다.

참고 문헌

  1. Cortés-Pérez I, Moreno-Montilla L, Ibáñez-Vera AJ, et al (2024). Efficacy of extracorporeal shockwave therapy, compared to corticosteroid injections, on pain, plantar fascia thickness and foot function in patients with plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis.. Clin Rehabil. DOI: 10.1177/02692155241253779
  2. Herber A, Covarrubias O, Daher M, et al (2024). Platelet rich plasma therapy versus other modalities for treatment of plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis.. Foot Ankle Surg. DOI: 10.1016/j.fas.2024.02.004
  3. Zhao J, Luo WM, Li T (2020). Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial.. Medicine (Baltimore). DOI: 10.1097/MD.0000000000019920
  4. Hocaoglu S, Vurdem UE, Cebicci MA, et al (2017). Comparative Effectiveness of Radial Extracorporeal Shockwave Therapy and Ultrasound-Guided Local Corticosteroid Injection Treatment for Plantar Fasciitis.. J Am Podiatr Med Assoc. DOI: 10.7547/14-114
  5. Eslamian F, Shakouri SK, Jahanjoo F, et al (2016). Extra Corporeal Shock Wave Therapy Versus Local Corticosteroid Injection in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis, a Single Blinded Randomized Clinical Trial.. Pain Med. DOI: 10.1093/pm/pnw113
  6. Xiong Y, Wu Q, Mi B, et al (2019). Comparison of efficacy of shock-wave therapy versus corticosteroids in plantar fasciitis: a meta-analysis of randomized controlled trials.. Arch Orthop Trauma Surg. DOI: 10.1007/s00402-018-3071-1
  7. Asokumaran I, Verasamy BS, Hasan MIB, et al (2024). Comparative Effectiveness of Acupuncture Versus Non-surgical Modalities for Treating Plantar Fasciitis: A Network Meta-Analysis.. Cureus. DOI: 10.7759/cureus.68959
  8. Gonnade N, Bajpayee A, Elhence A, et al (2018). Regenerative efficacy of therapeutic quality platelet-rich plasma injections versus phonophoresis with kinesiotaping for the treatment of chronic plantar fasciitis: A prospective randomized pilot study.. Asian J Transfus Sci. DOI: 10.4103/ajts.AJTS_48_17
  9. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al (2017). Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults.. Cochrane Database Syst Rev. DOI: 10.1002/14651858.CD009348.pub2
  10. Babatunde OO, Legha A, Littlewood C, et al (2019). Comparative effectiveness of treatment options for plantar heel pain: a systematic review with network meta-analysis.. Br J Sports Med. DOI: 10.1136/bjsports-2017-098998
  11. Charles R, Fang L, Zhu R, et al (2023). The effectiveness of shockwave therapy on patellar tendinopathy, Achilles tendinopathy, and plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis.. Front Immunol. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1193835
  12. Guimarães JS, Arcanjo FL, Leporace G, et al (2023). Effects of therapeutic interventions on pain due to plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis.. Clin Rehabil. DOI: 10.1177/02692155221143865
  13. Ogden JA, Alvarez RG, Marlow M (2002). Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis.. Foot Ankle Int. DOI: 10.1177/107110070202300402
  14. Li H, Xiong Y, Zhou W, et al (2019). Shock-wave therapy improved outcome with plantar fasciitis: a meta-analysis of randomized controlled trials.. Arch Orthop Trauma Surg. DOI: 10.1007/s00402-019-03262-z
  15. Daher M, Covarrubias O, Herber A, et al (2024). Platelet-Rich Plasma vs Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Plantar Fasciitis at 3-6 Months: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.. Foot Ankle Int. DOI: 10.1177/10711007241231959
  16. Seth I, Bulloch G, Seth N, et al (2023). The role of corticosteroid injections in treating plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis.. Foot (Edinb). DOI: 10.1016/j.foot.2023.101970
  17. Tung WS, Daher M, Covarrubias O, et al (2025). Extracorporeal shock wave therapy shows comparative results with other modalities for the management of plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysis.. Foot Ankle Surg. DOI: 10.1016/j.fas.2024.11.005
  18. Tien CH, Chiu MC, Shen YL, et al (2026). Comparative effectiveness of minimally invasive therapies for plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis.. Sci Rep. DOI: 10.1038/s41598-026-40038-z
  19. Li S, Wang K, Sun H, et al (2018). Clinical effects of extracorporeal shock-wave therapy and ultrasound-guided local corticosteroid injections for plantar fasciitis in adults: A meta-analysis of randomized controlled trials.. Medicine (Baltimore). DOI: 10.1097/MD.0000000000013687
  20. Li H, Lv H, Lin T (2018). Comparison of efficacy of eight treatments for plantar fasciitis: A network meta-analysis.. J Cell Physiol. DOI: 10.1002/jcp.26907

본 콘텐츠는 의학 논문과 임상 가이드라인을 기반으로 작성되었으며, 개인의 의료 상황에 따라 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.