의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

재발 디스크 — 주사와 내시경 재수술의 갈림길

«약이 퍼지는가»란 무엇인가

다시 수술을 받은 자리에 주사를 놓았을 때 예전만큼 들을지는 약이 실제로 그 자리까지 퍼지는가에 달려 있습니다. 첫 수술이 남긴 흉터 조직이 신경 둘레를 감싸고 있으면 바늘을 정확한 위치에 넣더라도 약물이 그 벽을 넘지 못하고 중간에서 멈추기 때문이며, 통증의 세기나 걷는 모습, 영상 한 장만으로는 이 흉터의 유무를 가늠하기 어렵습니다. 그래서 시술 중에는 조영제라는 작은 신호를 먼저 흘려보내 그것이 어떻게 움직이는지를 눈으로 확인하는 절차를 거치게 됩니다.

조영제가 목표 지점까지 고르게 번지면 약이 그 자리에 닿았다는 뜻이고, 중간에서 멈추면 유착이 길을 막고 있다는 뜻이며, 드물게 조영제가 엉뚱한 방향으로 흘러가는 경우는 첫 수술을 거치며 신경이 지나는 길 자체가 달라졌다는 신호로 읽습니다. 이 확인이 필요한 이유는 분명한데, 약이 퍼지지 않으면 주사의 효과도 그만큼 떨어질 수밖에 없고 이것이 이번에는 왜 약이 덜 듣는지를 설명하는 근거가 되며, 다음 결정, 즉 주사를 한 번 더 시도할지 재수술로 넘어갈지를 가르는 자료로도 쓰이므로 시술 후에는 조영제가 어디까지 도달했는지를 확인해 두는 것이 좋습니다.

스트레칭이나 온찜질 뒤에 잠깐 편해지는 느낌은 주변 근육의 긴장이 풀린 결과일 뿐이며 흉터가 신경을 감싼 구조 자체가 달라진 것은 아니기 때문에, 오래 앉거나 허리를 숙이는 동작을 반복하면 얼마 지나지 않아 같은 자리가 다시 아파 오는 경우가 많습니다. 몸이 풀리는 것과 약이 닿는 것은 서로 다른 문제이며, 이 둘을 구분해 두어야 진료실에서의 설명도 정확해집니다.

이어지는 글에서는 유착이 만드는 차이, 주사와 재수술 두 방법의 비교, 다음 단계로 넘어가는 기준, 그리고 즉시 연락해야 할 신호를 차례로 다룹니다.

적응증 — 어느 쪽이 맞나

다시 다리가 저려 올 때 주사부터 시도할지 곧장 재수술로 넘어갈지는 증상 하나만으로 가려지지 않으며, 다시 아파진 지 얼마나 됐는지와 다리 힘이 그대로인지, 새어 나온 조각의 크기가 어느 정도인지를 함께 놓고 판단합니다. 다시 아파진 지 얼마 되지 않았고 다리 힘도 그대로이며 조각이 크지 않은 데다 회복을 위한 시간을 넉넉히 내기 어려운 사정이 있다면 주사를 먼저 시도해 볼 만합니다.

반대로 재수술 쪽으로 저울이 기우는 경우도 있는데, 시술 중 조영제가 목표까지 넘어가지 않는다면 이는 약이 애초에 닿지 않는다는 뜻이라 주사를 반복해도 답이 나오지 않으며, 다리 힘이 눈에 띄게 빠지고 있다면 시간을 두고 지켜보기 어려운 신호이고, 조각 자체가 크다면 이는 염증만의 문제가 아니라 구조적으로 눌리고 있다는 뜻입니다. 편했던 기간이 여섯 달에서 두 달로 줄어드는 것처럼 점점 짧아지는 흐름도 조직이 스스로 가라앉는 방향이 아니라 반대로 나빠지는 방향이라는 신호로 봅니다.

진료실에서 가장 자주 마주치는 것은 이 두 기준 사이에 애매하게 걸쳐 있는 경우이며, 다리 힘은 아직 괜찮은데 편한 기간만 자꾸 줄어들고 있다면 주사를 한 번 더 시도하되 조영제가 어디까지 번지는지를 꼼꼼히 확인해서 다음 결정의 근거로 남겨 둡니다. 앉아 있을 때만 아픈지, 걸을 때도 저린지, 밤에 통증으로 깨는지를 나누어 확인하는 것도 같은 이유에서입니다.

두 번째 수술은 흉터 때문에 시야가 까다로워지는 것이 사실이지만 옆에서 들어가는 길을 택하면 그 자리를 피해 갈 수 있고, 첫 수술의 기록이 있으면 이번 계획이 그만큼 정확해집니다. Santos 등(2025)의 연구에 따르면, 재수술의 방법별 결과는 첫 수술과 두 번째 수술 사이의 간격과 조각의 위치에 따라 달라지는 것으로 나타났습니다.

검사와 준비 — 무엇을 챙기나

진료실에 처음 오실 때 무엇부터 챙겨야 할지 막막할 수 있는데, 재발한 경우에는 새로 검사를 받는 것 못지않게 이전 기록을 가져오는 일이 중요합니다. 첫 수술이 언제 어떤 방식으로 이루어졌는지에 따라 흉터의 위치와 범위가 달라지고 이는 이번 시술의 진입 경로를 정하는 데 그대로 반영되므로, 첫 수술 기록지와 그 전후의 영상, 그 뒤 얼마나 편하게 지냈는지, 이번에는 무엇을 계기로 다시 아파졌는지를 함께 준비해 오는 것이 좋습니다.

주사와 재수술은 준비의 무게부터 다른데, 1) 주사는 대개 금식이 필요 없고 시술 자체도 수십 분이면 끝나며 시술 뒤 관찰도 짧고 회복이랄 것이 거의 없는 반면, 2) 재수술은 금식이 필요하고 첫 수술보다 시간이 더 걸리며 관찰도 몇 시간 단위로 늘어나고 회복 기간 역시 첫 수술보다 늦춰 잡아야 합니다.

기록이 없다고 진료를 받지 못하는 것은 아니지만, 기록이 없으면 처음부터 다시 확인해야 할 것이 늘어나 첫 진료에서 결정까지 가는 시간이 길어지며, 특히 첫 수술이 뒤쪽 접근이었는지 옆쪽 접근이었는지는 사진 한 장만으로 알기 어려워 수술 기록지에 적힌 접근법과 마디 번호가 훨씬 정확한 단서가 됩니다. 자료를 구하기 어려운 경우에는 첫 수술을 받은 병원에 진료기록 사본을 요청하는 방법을 안내해 드립니다.

다리 통증을 0에서 10 사이 숫자로, 저림이 어디까지 내려오는지, 발끝과 뒤꿈치의 힘이 어떤지, 한 번에 앉아 있을 수 있는 시간을 며칠에 걸쳐 미리 적어 오시면 진료실에서 다시 확인하는 것보다 훨씬 신뢰할 만한 자료가 되며, 하루 중에도 아침과 저녁의 상태가 다를 수 있으므로 하루 한 번이 아니라 아침저녁으로 나누어 적어 두면 변화의 흐름을 더 정확히 볼 수 있습니다.

과정 — 각각 어떻게 진행되나

실제 시술은 준비 단계부터 이미 갈라지는데, 신경차단술은 영상을 보며 문제가 된 신경 가지를 향해 바늘을 넣고 약을 넣기 전에 조영제를 먼저 흘려보내 그것이 퍼지는 모습을 기록으로 남긴 뒤에야 약을 넣고 마칩니다. 이 순서를 지키는 이유는 앞서 말씀드린 대로 약을 넣고 난 뒤에는 그 약이 실제로 어디까지 닿았는지 확인할 방법이 없기 때문입니다.

내시경 재수술은 이보다 여러 단계를 거치는데, 1) 첫 수술이 대개 뒤쪽으로 이루어지기 때문에 흉터가 적게 모여 있는 옆길로 들어가 그 흉터 지대를 상당 부분 피해 가고, 2) 들어간 뒤에는 흉터 조직과 새로 눌리고 있는 조각을 가려내는데 이 구분이 재수술에서 가장 까다롭고 시간이 걸리는 부분이며, 3) 구분이 끝나면 눌리는 부분만 골라 꺼내고, 4) 마지막으로 신경 가지가 실제로 여유를 얻었는지를 눈으로 확인하고 마칩니다. Lee 등(2020)의 연구에 따르면, 옆쪽 접근이 흉터 조직을 피하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다.

흉터가 많을수록 깨어 있는 상태에서 진행하는 편이 유리한데, 신경 가까이 기구가 다가갈 때 다리가 찌릿한 신호를 그 즉시 말씀해 주시면 방향을 바로 조정할 수 있기 때문이며, 참고 계시는 것은 오히려 도움이 되지 않고 작은 신호라도 곧바로 알려 주시는 편이 훨씬 안전합니다.

시간도 차이가 큰데, 신경차단술은 준비까지 포함해도 짧게 끝나는 편이지만 내시경 재수술은 흉터를 구분하는 과정에 시간이 더 들어 첫 수술보다 길어지는 경우가 많으며, 이는 실력의 문제가 아니라 흉터 조직 자체가 정상 조직보다 다루기 까다롭기 때문입니다.

회복 — 그 뒤가 다릅니다

같은 허리인데 회복 속도가 다른 것은 조직에 가해진 자극의 크기가 다르기 때문이며, 주사를 맞은 날은 대개 그날 바로 일상 활동이 가능하고 하루에서 사흘 사이에 변화가 느껴지기 시작하며 이 흐름이 이어지는지는 이 주쯤 되는 시점에서 판단합니다.

재수술은 이 시간표를 통째로 늦춰 잡아야 하는데, 각 단계를 대략 삼 주씩 늦춰 보고 저림 같은 증상이 주사보다 더 오래 남을 수 있다는 점도 염두에 두어야 하며, 이때 견주어야 할 것은 이번 시술 이후의 기록들끼리이지 첫 수술 때의 회복이 아닙니다.

첫 수술 때는 조직이 깨끗한 상태에서 시작했지만 이번에는 이미 한 번 다친 자리에 흉터까지 더해진 상태에서 시작하므로, 같은 회복 속도를 기대하면 더디다는 느낌만 남을 뿐 실제로는 정상적인 흐름 안에 있는 경우가 많습니다. 그래서 지난번 기록이 아니라 이번 시술 이후의 기록끼리 견주는 편이 훨씬 정확합니다.

주사가 딱 하루만 들었다고 실망하는 경우가 있는데, 이는 실패가 아니라 정보이며, 마취약이 도는 동안만 편했다는 것은 바늘이 놓인 자리는 맞았다는 뜻이고 다만 이번 통증에서 염증이 차지하는 몫보다 다른 원인의 몫이 더 크다는 신호로 읽습니다. 이때 앉아 있을 때는 괜찮은데 걸을 때만 저리다거나 반대로 밤에만 심해진다는 세부 사항이 다음 결정에 중요한 단서가 되므로, 진료실에서 이 차이를 자세히 확인하게 됩니다.

효과와 근거 — 무엇이 알려져 있나

효과가 있다는 말이 무엇을 근거로 하는지 살펴보면, 재수술을 받은 경우에도 개선이 보고되고는 있지만 주사는 유착이 있으면 그만큼 덜 들을 수 있고 그 자리에 고정을 더할지는 여전히 논쟁거리로 남아 있으며, 논문마다 다루는 환자군이 저마다 달라서 숫자 하나만 떼어 내 자신의 상황에 대입하기는 어렵습니다.

그래서 비교 자료를 볼 때는 몇 가지를 함께 확인해야 하는데, 몇 번째 수술이었는지를 보아야 하는 것은 두 번째와 세 번째가 조직의 상태 자체가 다르기 때문이며, 그 자리에 고정을 함께 했는지도 결과를 크게 바꾸는 요인이고, 얼마나 오랜 기간을 지켜본 자료인지도 중요한데 재발은 흔히 늦게 나타나기 때문입니다. Kelbert 등(2025)의 연구는 수술 방법을 견주고 있으며, Low 등(2025)의 연구는 오래된 증상을 다루고 있는데, 두 자료 모두 관찰한 기간과 대상 환자군이 다르므로 한 자료의 수치를 다른 상황에 그대로 옮겨 적용하기보다는 자신의 상태와 가장 가까운 조건을 찾아보는 편이 도움이 됩니다.

어느 쪽이 더 나은가는 한 가지 답으로 정리되지 않으며, 유착이 심하지 않고 조각이 작다면 주사 쪽이 부담이 적은 선택이 되고 조영제가 넘어가지 않거나 다리 힘이 떨어지고 있다면 재수술 쪽으로 저울이 기우므로, 어느 쪽이 이기는가를 따지기보다 지금 이 상태에는 어느 쪽이 맞는가를 기준으로 판단하는 편이 한결 수월합니다.

다만 기대하지 않아야 할 것도 분명히 있는데, 흉터가 아예 없어지는 것도, 주사만으로 조각이 사라지는 것도, 첫 수술과 똑같은 속도의 회복도, 세 번째가 절대 없으리라는 보장도 이 치료들이 드릴 수 있는 몫은 아닙니다.

합병증과 안전 — 각각의 목록

흉터가 있는 자리는 처음 수술과 위험의 크기 자체가 달라지는데, 주사 쪽에서는 바늘이 들어간 자리가 이삼일 뻐근하다가 옅어지고 저림이 며칠 더 늘어나더라도 대개 한 주 안에 가라앉으며, 당뇨가 있는 경우 혈당이 잠깐 높아질 수 있으니 확인해 두는 것이 좋습니다.

재수술 쪽은 성격이 다른 위험을 안고 가는데, 흉터 때문에 경막이 찢어질 가능성이 첫 수술보다 올라가고 신경 가지도 덜 밀리는 만큼 더 예민하게 다뤄야 하며, 흉터와 조각을 가려내기가 어려워 일부가 남을 수도 있고 마디가 흔들리는지도 이후 계속 추적해서 지켜봐야 합니다.

흉터 때문에 위험이 정확히 얼마나 올라가는지 숫자로 잘라 말씀드리기는 어렵지만, 흉터가 신경 둘레를 감싸고 있으면 기구가 지나갈 통로가 좁아져 그만큼 조심스러운 박리가 필요해지고 그래서 재수술은 첫 수술보다 시간이 더 들 수밖에 없으며, 이를 미리 말씀드리는 것은 겁을 드리려는 것이 아니라 왜 시간이 더 걸리는지를 이해하고 계셔야 회복 과정도 마음 편히 지켜볼 수 있기 때문입니다.

맑은 물 같은 것이 비치거나 일어서면 머리가 깨질 듯 아프거나 다리 힘이 하루 사이에 뚝 떨어지거나 소변 줄기가 끊기는 네 가지 신호는 주사를 맞은 뒤든 재수술을 받은 뒤든 똑같이 무겁게 다루어야 하며, 밤이든 새벽이든 시간을 가리지 말고 병원에 연락하는 편이 안전합니다.

다음을 정하는 법, 더 깊이 알아보기

지금까지 살펴본 내용을 놓고 실제로 다음 걸음을 정할 때는 몇 가지 축을 순서대로 짚어 가는 편이 도움이 되는데, 다시 아파진 지 며칠째인지 몇 주째인지, 앉을 때와 걸을 때와 밤 중 어느 쪽이 더 심한지, 지난주와 비교해 다리 힘이 달라졌는지, 이전에 조영제를 넣어 본 기록이 있는지 없는지, 그리고 첫 수술 때의 접근법과 마디 위치가 이번 진입 경로와 겹치는지를 차례로 짚어 봅니다.

같은 재발이라도 두 사람의 상태가 완전히 같은 경우는 드물며, 조영제가 어디까지 번졌는지와 조각이 어느 방향으로 자리 잡았는지에 따라 같은 증상도 다른 결론으로 이어질 수 있습니다. 그래서 이 글에서 다룬 기준들은 정답을 대신하는 것이 아니라 진료실에서 나눌 대화를 미리 정리해 두는 준비물에 가깝다고 생각해 주시면 좋겠습니다.

다시 아파져 오신 분들이 진료실에서 자주 묻는 것들을 아래에 모아 두었으니, 자신의 상황과 겹치는 항목부터 먼저 읽어 보시고 남는 궁금증은 진료 중에 편하게 여쭤 주시기 바랍니다.

• L5-S1 TELD(높은 장골능) vs 신경차단술 — 무엇이 다르고 언제 선택하나
• 추간공협착 PSLD vs 신경차단술 — 무엇이 다르고 언제 선택하나
• PSLD 내시경 협착증 감압술 vs 수술 — 근거로 보는 선택 기준
• L5-S1 TELD(높은 장골능) 합병증과 안전성 — 논문이 말하는 실제 빈도
• L5-S1 TELD(높은 장골능) 후 운전·운동·목욕은 언제부터
• L5-S1 TELD(높은 장골능) 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• L5-S1 TELD(높은 장골능), 어떤 환자에게 하나 — 적응증과 비적응증
• L5-S1 TELD(높은 장골능) 장기 효과 — 1년·5년 추적 근거
• 추간공협착 풍선확장술 후 통증이 남을 때 — 정상 경과와 경고 신호
• 추간공협착증 — 앉을 때·설 때·걸을 때 통증이 다른 이유
• 극외측 디스크 시술 비교 — 신경차단술·신경성형술·풍선확장술·내시경
• 요추 신경근병증 시술 비교 — 신경차단술·신경성형술·풍선확장술·내시경
• 좌골신경통 시술 비교 — 신경차단술·신경성형술·풍선확장술·내시경

«조영제가 준 정보»를 버리지 마십시오

주사를 맞을 때 나온 조영제 사진은 다음 결정을 위한 소중한 자료이며, 시술이 끝난 뒤에는 목표까지 정말 갔는지, 갔다면 어디서 멈췄는지, 양쪽을 다 확인했는지, 그리고 그 사진을 받아 볼 수 있는지를 꼭 확인해 두는 것이 좋습니다. 목표까지 갔는지를 알면 약이 실제로 닿았는지를 알 수 있고, 어디서 멈췄는지를 알면 유착의 위치를 짐작할 수 있으며, 양쪽을 다 봤는지를 알면 반대쪽의 상태까지 함께 파악할 수 있고, 사진을 기록으로 받아 두면 다음 진료에서도 같은 설명을 반복하지 않아도 됩니다.

«유착이 있으면 주사는 소용없습니까» 그렇지는 않습니다. 조금이라도 퍼지면 그만큼 효과가 있으며, 관을 넣어 유착을 다루면서 약을 놓는 방법도 있습니다. 다만 완전히 막혀 있다면 같은 주사를 되풀이하는 것은 시간을 쓰는 일이 됩니다.

«옆으로 들어가면 흉터를 피합니까» 첫 수술이 뒤에서 이루어졌다면 그 자리에 흉터가 모여 있으므로 옆에서 들어가면 그 지대를 우회할 수 있습니다. 다만 골반뼈 높이와 구멍의 넓이가 받쳐 줘야 하므로 영상에서 미리 확인합니다.

«편했던 기간을 왜 자꾸 확인합니까» 그 숫자가 흐름을 보여 주기 때문입니다. 여섯 달, 석 달, 한 달로 줄고 있다면 같은 방법을 반복하는 것이 도움이 되지 않는다는 뜻이고, 반대로 기간이 늘고 있다면 지금 방향이 맞다는 뜻입니다.

«세 번째까지 갈 수도 있습니까» 가능성은 남아 있습니다. 다만 반복되는 이유가 구조인지 생활인지를 함께 보아야 하는데, 무거운 것을 드는 방식과 담배, 오래 앉는 시간, 몸통 근력 이 넷이 그대로면 같은 일이 되풀이되기 쉽습니다.

«고정을 하면 재발이 끝납니까» 그 마디에서 같은 일이 또 생기는 경우는 크게 줄어듭니다. 대신 몸을 회복하는 데 걸리는 시간이 늘고 위아래 마디가 대신 짊어지는 몫이 커지므로, 마디가 흔들릴 때는 고정을 고르고 그렇지 않다면 관절을 남기는 쪽을 앞에 둡니다.

«이번에는 얼마나 쉬어야 합니까» 첫 수술보다 넉넉히 잡아야 합니다. 앉는 일은 비슷한 시기에 돌아가더라도 무거운 것을 드는 일은 15주 이후로 미루는 편이 안전하며, 서두르지 않는 것이 이번의 목표입니다.

«무엇으로 결과를 봅니까» 저린 자리가 어디까지 내려오는지와 한 번에 앉아 있을 수 있는 시간이 몇 분인지 이 둘입니다. 주사를 맞은 뒤와 시술을 받은 뒤에 같은 방식으로 적어 두면 두 길을 나란히 견줄 수 있습니다.

재수술의 안전은 재발 디스크 재수술 안전 정리에서 이어 보실 수 있습니다.