의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

골반이 높은 맨 아래 마디에서 내시경과 수술 비교

«골반이 높다»란 무엇을 뜻하는가

「골반이 높다」는 표현은 요추 5번과 천추 1번 사이, 이 마디에서만 문제가 되는 소견입니다. 옆구리에서 디스크로 들어가는 경로에 장골능(엉덩뼈 꼭대기)이 담벼락처럼 가로막고 서 있어 접근 각도 자체를 제한하기 때문이며, 위쪽 마디에서는 이 뼈가 상대적으로 아래에 위치해 옆길이 대체로 열려 있는 반면 맨 아래 마디는 골반 뒤에 놓인 구조라 같은 뼈가 유독 여기서만 통로를 막습니다.

골반이 높은 것은 통증이 시작된 시기와 무관하게 타고난 골격 형태이며, 증상이 오래되었다고 골반이 높아지거나 짧게 앓았다고 낮아지는 변수가 아닙니다. 평소에는 아무 의미가 없던 이 골격 조건이 수술 경로를 정하는 순간부터 핵심 변수로 작용합니다.

골반 높이는 개인차가 커서 키가 크다고 반드시 낮은 것은 아니며 같은 체형이라도 위치가 다르게 나타날 수 있어, 촉진만으로는 정확히 가늠하기 어렵고 영상에서 미리 계측해 두어야 합니다. 엑스레이 한 장으로 대개 판단이 서며 애매한 경우에는 자기공명영상을 함께 확인합니다.

이어지는 절에서는 어느 경로가 열려 있는지 계측하는 방법, 막혔을 때의 대안, 진행 과정과 회복 일정, 효과와 근거, 그리고 연락이 필요한 신호를 순서대로 설명합니다.

적응증 — 어느 길이 열려 있나

적응증을 정하는 기준은 옆길이 열려 있는가, 막혀 있는가 하나로 귀결됩니다. 골반 높이가 낮은 편이고 구멍이 넉넉하며 탈출된 조각이 구멍 쪽에 위치하고, 이번이 첫 수술이라 재발이 아니면서 전신마취를 피하고자 하는 경우라면 다섯 가지 조건이 옆길이 열려 있는 방향으로 겹치는 상태이며, 이 다섯 가지가 많이 겹칠수록 옆길로 진행할 가능성이 높아집니다.

반대로 옆길이 막혔을 때는 몇 가지 대안 경로가 있습니다. 등 쪽 창을 통해 들어가는 후방 내시경 방식이 있고, 두 개의 구멍으로 각도를 나누어 확보하는 양방향 내시경도 있으며, 넓혀야 할 폭이 클 때는 개방 수술까지 고려 대상에 포함됩니다. 옆길만 막힌 것이지 후방 경로까지 막힌 것은 아니며, 이 마디는 후방 창 자체가 넓은 편이라 내시경이라는 선택지는 대개 남아 있습니다. Lee 등(2020)은 이 마디의 접근법을 다룬 국내 자료를 보고하였습니다.

애매한 경우 — 판단이 갈리는 지점

골반 높이가 중간 정도이거나 탈출된 조각의 위치가 옆길과 후방 경로 사이 경계에 있을 때는 시술자에 따라 판단이 갈릴 수 있습니다. 이때는 영상 소견 하나만으로 경로를 정하지 않고 증상의 양상과 환자가 선호하는 마취 방식까지 함께 고려하여 정하며, 전신마취를 특히 피하고자 하는 경우에는 후방 경로에서도 국소·수면마취로 진행이 가능한지를 먼저 확인합니다. 경계선상의 소견에서는 두 가지 계획을 모두 세워 두고 수술장에서 실제 확인한 뒤 최종 경로를 결정하는 경우도 있습니다.

검사와 준비 — 사진에서 무엇을 재나

수술 계획을 세우기 전 영상에서 미리 계측해 두는 항목은 장골능 꼭대기의 높이, 구멍의 잔여 폭, 탈출된 조각이 놓인 위치, 후방 창의 크기, 신경근이 지나가는 경로입니다. 엑스레이는 골반과 마디 사이의 높이 관계를 보여 주고, 자기공명영상은 조각의 위치와 방향 및 신경 압박 정도를 보여 주며, 전산화단층촬영은 뼈의 형태와 창의 크기, 골극 유무를 보여 줍니다. 한 가지 검사로 판단을 끝내지 않고 여러 영상을 함께 보는 이유는 명확합니다. 엑스레이만으로는 조각의 정확한 위치를 알기 어렵고 자기공명영상만으로는 뼈의 두께나 골극까지 세밀하게 가늠하기 어려워, 두 소견을 겹쳐 보아야 비로소 어느 경로가 실제로 열려 있는지 판단할 수 있기 때문입니다.

수술 날짜를 잡은 뒤 영상이 오래되지 않았다면 대개 3개월 이내는 그대로 사용하지만, 그사이 하지 근력이 눈에 띄게 저하되었거나 저림이 갑자기 악화되었다면 수술 직전에 재확인합니다. 골반 높이는 시간이 지나도 거의 변하지 않으나 조각의 크기와 위치는 수개월 사이에도 달라질 수 있기 때문입니다.

진료실에서 함께 확인하는 것

한 발로 까치발을 몇 회 반복할 수 있는지, 저림이 어디까지 내려가는지, 한 번에 앉아 있을 수 있는 시간이 얼마나 되는지를 확인합니다. 기침이나 재채기에 다리가 당기는지, 증상이 시작된 지 며칠째인지 몇 주째인지, 누우면 완화되고 걸으면 악화되는 양상인지도 함께 확인하며, 허리 통증은 다리 증상과 별도로 평가합니다.

증상이 가볍고 초기 단계라면 엑스레이와 자기공명영상만으로 충분한 경우가 많습니다. 다만 골반 높이가 애매하거나 이전에 다른 시술을 받은 병력이 있다면 전산화단층촬영까지 함께 확인해 두는 편이 계획 수립에 안전합니다. 검사를 늘리는 것 자체가 목적이 아니라 수술 당일 예상과 실제 소견이 어긋나는 상황을 줄이는 것이 목적입니다.

과정 — 어떤 단계로 진행되나

옆길이 열려 있을 때는 옆구리에서 바늘로 경로를 확보한 뒤 구멍을 향해 관을 삽입합니다. 필요하면 구멍을 다듬어 넓히고 탈출된 조각을 제거한 다음, 신경이 원활히 움직이는지 확인하고 마무리합니다. 후방 경로로 진행할 때는 등 쪽 창을 통해 관을 삽입하여 신경을 옆으로 견인해 두는 확인 단계를 거친 뒤, 압박하던 조각을 제거하고 관절은 최대한 보존하는 방식으로 진행합니다.

옆길로 진행하면 대개 30분에서 40분 안팎이 소요됩니다. 후방 경로는 신경을 견인해 두는 과정이 하나 더 포함되는 만큼 40분에서 50분 정도로 다소 더 걸리는 편입니다. 다만 소요 시간의 차이가 회복 속도의 차이를 의미하지는 않습니다. 시간 차이는 접근 각도의 차이에서 비롯될 뿐이며 조각을 제거하는 마무리 단계는 두 경로 모두 크게 다르지 않습니다.

수술 중 경로를 바꾸는 경우

관이 삽입되지 않으면 수술장에서 즉시 판단해야 하므로, 두 가지 계획을 미리 세워 두고 그 가능성을 사전에 설명하여 동의를 받습니다. 흔한 일은 아니지만 이 마디에서는 다른 마디보다 다소 자주 발생하는 상황이며, 골반이 예상보다 높게 걸리거나 구멍이 실제로 열어 보니 더 좁은 경우에 그러합니다. 이 때문에 수술 전 상담 단계에서부터 「옆길이 원칙이나 후방 경로로 전환될 수 있다」는 설명을 함께 드리고, 전환 시 10분에서 20분 정도 시간이 추가될 수 있음을 안내합니다. 큰 틀에서의 회복 일정 자체는 경로 전환과 무관하게 유지됩니다.

회복 — 언제 무엇을 하나

내시경으로 시행한 경우에는 수술 당일 저녁부터 일어나 걸어 보시고, 1주째는 가벼운 일상생활을, 4주째는 앉는 시간을 점차 늘리며, 3개월째부터 운동과 여행을 재개하는 것이 대개의 흐름입니다. 개방 수술을 받으신 경우에는 조금 더 천천히 진행합니다. 이튿날 부축을 받아 일어서고, 1주째는 상처를 관리하며, 4주째부터 근력 운동을 시작하여 3개월째 활동 범위를 넓혀 갑니다.

이 마디는 골반과 맞닿아 움직임이 큰 부위이므로 앉았다 일어설 때 다른 마디보다 유독 당기는 느낌이 남습니다. 까치발 기능이 먼저 회복되고 발바닥 저림은 가장 나중에 풀리는 순서도 이 마디의 특징입니다. 4주 규칙은 이 마디에서 특히 엄격하게 지켜야 합니다. 통증이 줄었다고 일찍 허리를 굽히고 비트는 동작을 하면 아물던 부위가 다시 흔들릴 수 있기 때문입니다. 야간에 저림이 재발하는 느낌이 든다면 그날은 활동량을 오히려 줄이는 것이 낫고, 앉는 시간을 늘릴 때도 한 번에 늘리지 않고 하루 10분씩 점진적으로 늘려 가는 방식을 권합니다.

복귀 시점은 앉아서 하는 업무와 서서 하는 업무에 따라 다릅니다. 사무직처럼 좌식 업무라면 대개 2주에서 3주 사이 복귀가 가능합니다. 반면 서서 움직이거나 무거운 물건을 다루어야 하는 업무라면 4주까지는 기다리는 편이 안전합니다. 이 마디는 골반과 맞닿아 있어 허리를 굽히고 드는 동작에서 유독 부담이 크기 때문입니다.

효과와 근거 — 무엇이 알려져 있나

다리 증상이 줄어든다는 보고들이 있으며, 경로를 적절히 선택하면 옆길이든 후방 경로든 결과가 비슷하다는 자료가 있습니다. 다만 이 마디에서는 옆길이 막힌 상태에서 무리하게 밀어붙이면 오히려 손해라는 점이 특징입니다. 위쪽 마디에서 나온 자료를 그대로 대입할 수 없어 이 마디의 자료는 별도로 검토해야 하며, 자료를 읽으실 때는 골반 높이를 계측했는지, 어느 경로로 진행했는지, 도중에 경로를 전환한 비율이 얼마인지를 함께 확인하면 대상 집단의 성격과 결과 해석, 계획의 정확도까지 함께 가늠할 수 있습니다. Khan 등(2026)과 Kelbert 등(2025)은 이 마디의 접근법을 다룬 자료를 보고하였습니다.

그렇다고 후방 경로가 옆길보다 열등하다고 단정할 수는 없습니다. 이 마디에서는 오히려 후방 경로가 표준에 가까운 접근이며, 골반으로 인해 옆길이 막힌 경우 후방 경로로 진행하더라도 결과가 크게 뒤처지지 않는다는 보고가 있습니다. 중요한 것은 어느 경로가 우월한가가 아니라 개인의 골반 형태와 조각 위치에 맞는 경로를 선택하는 일입니다.

수술 직후에는 옆길과 후방 경로 모두에서 다리 증상이 빠르게 감소했다는 보고가 많습니다. 1년, 2년이 경과한 뒤에도 경로를 애초에 적절히 선택했다면 두 경로 사이의 차이는 크게 벌어지지 않는다는 자료들이 있습니다. 다만 막힌 옆길을 무리하게 진행한 경우에는 시간이 지날수록 잔존 조각으로 인한 재발 보고가 상대적으로 늘어나는 경향이 있습니다. 골반 높이가 변하거나 옆길이 모든 환자에게 적용되는 것, 허리 통증까지 완전히 소실되거나 재발이 전혀 없는 것까지는 기대하지 않는 편이 좋습니다.

합병증과 안전 — 무엇을 감수하나

옆길에서는 관이 신경 옆을 지나며 스쳐 신경근 자극이 발생하거나, 골반에 닿아 각도가 부자연스러워지거나, 각도 제한으로 닿지 않는 부위가 남아 조각이 충분히 제거되지 못하는 상황이 생길 수 있습니다. 후방 경로에서는 신경을 견인해 두는 과정으로 인해 며칠간 저린 느낌이 남을 수 있고 경막이 얇을 가능성이 있어, 이런 이유로 관절은 최대한 보존하는 방식으로 진행합니다.

수술 후 2, 3일 정도 저리거나 얼얼한 느낌은 신경을 다루는 과정에서 흔히 남는 자국이므로 걱정할 필요가 없습니다. 다만 이 느낌이 1주가 지나도 그대로이거나 오히려 심해진다면 이야기가 달라집니다. 앉아 있을 때만 그런지, 걸을 때도 그런지, 밤에 누워서까지 이어지는지를 함께 살펴보면 판단에 도움이 됩니다. 스트레칭으로 잠깐 풀리는 저림과 아래의 신호들은 성격이 다릅니다. 스트레칭으로 완화되는 저림은 시간이 지나며 옅어지지만, 다음 항목들은 시간이 지나도 나아지지 않거나 오히려 악화됩니다.

발끝으로 설 수 없거나, 안장 부위 감각이 먹먹하거나, 소변이 마려운 느낌을 인지하지 못하거나, 수술 부위가 붓고 열이 나거나, 다리 힘이 시간이 갈수록 더 저하된다면 그날 바로 연락하셔야 합니다.

길을 미리 정하는 법, 더 깊이 알아보기

맨 아래 마디 수술을 앞둔 환자분들의 질문을 정리하였습니다. 골반 높이 하나로도 계획이 크게 갈리는 마디이다 보니, 진료 중 반복해서 나오는 질문들을 모아 두었습니다.

진료실에서 자주 나오는 순서

대개 처음 내원하신 날에는 「제 골반이 높은 편입니까」라는 질문부터 나옵니다. 영상을 함께 확인한 뒤에는 「그러면 옆길로 진행합니까, 후방으로 갑니까」를 확인하시고, 수술 날짜가 가까워지면 회복 기간과 재발 여부로 질문의 순서가 이어집니다. 다만 통증을 며칠째 앓고 오신 분과 몇 달째 앓고 오신 분이 궁금해하는 지점은 다릅니다. 발병 기간이 짧은 분들은 수술이 꼭 필요한지를 먼저 확인하고, 오래 앓으신 분들은 지금이라도 늦지 않았는지를 확인합니다. 앉아 있을 때 증상이 심한 분과 걸을 때 증상이 심한 분이 궁금해하는 회복 시점도 서로 다릅니다.

다음 절에서 이 질문들에 순서대로 답합니다.

• 추간공협착 PSLD vs 수술 — 근거로 보는 선택 기준
• 재발 디스크 TELD vs 수술 — 근거로 보는 선택 기준
• 재발 디스크 TELD vs 신경차단술 — 무엇이 다르고 언제 선택하나
• 추간공협착 PSLD vs 신경차단술 — 무엇이 다르고 언제 선택하나
• 재발 디스크 TELD 합병증과 안전성 — 논문이 말하는 실제 빈도
• 재발 디스크 TELD 장기 효과 — 1년·5년 추적 근거
• 재발 디스크 TELD — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 재발 디스크 TELD 후 통증이 남을 때 — 정상 경과와 경고 신호
• 추간공협착증 — 앉을 때·설 때·걸을 때 통증이 다른 이유
• 추간공협착 풍선확장술 후 통증이 남을 때 — 정상 경과와 경고 신호
• 추간공협착 풍선확장술, 어떤 환자에게 하나 — 적응증과 비적응증
• 추간공협착 풍선확장술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 추간공협착증 초기 증상과 자가진단 — 이 신호가 보이면

«제 골반은 어떻습니까»를 물으십시오

수술 계획의 절반은 이 한 장의 영상에서 결정됩니다. 진료에서는 골반이 높은 편인지, 어느 경로로 계획하는지, 전환 가능성이 있는지, 관절이 얼마나 보존되는지를 확인해 두시는 것이 도움이 됩니다. 골반이 높다는 소견 자체가 몸에 이상이 있다는 뜻은 아니며, 사람마다 장골능 꼭대기의 높이가 다를 뿐이고 그 차이가 이 마디에서 옆길을 여닫는 조건으로 작용할 뿐입니다. 골반이 높다고 병이 더 심하거나 예후가 나쁜 것은 아닙니다.

후방 경로가 더 나쁜 선택도 아닙니다. 맨 아래 마디는 후방 창이 넓은 편이라 오히려 접근이 수월한 경우가 많습니다. 위쪽 마디에서는 창이 좁아 옆길이 유리하지만 이 마디에서는 후방 경로가 표준에 가깝습니다. 다만 무리하게 옆길로 밀어붙이는 것은 권하지 않습니다. 골반에 걸린 채 각도를 억지로 만들면 신경을 더 자극하게 되고, 정작 제거해야 할 조각에 닿지 못하는 상황이 발생하기 때문이며, 잔존 조각이 남으면 증상이 지속되어 재수술로 이어집니다.

수술 중 경로를 전환하면 시간이 다소 더 소요됩니다. 이 때문에 영상으로 미리 계측하여 두 가지 계획을 세워 두고 전환 가능성을 사전에 설명드립니다. 알고 시작하는 것과 모르고 듣는 것은 회복 과정을 받아들이는 태도 자체가 다르기 때문입니다. 이 마디는 움직임이 큰 부위라 재발 보고가 있으므로, 조각을 제거한 뒤 4주 동안 허리를 굽히고 비트는 동작을 제한하는 것이 특히 중요합니다. 흡연은 절개 부위가 아무는 속도를 늦추므로 이 시기에는 금연을 권합니다.

앉았다 일어설 때 통증이 가장 두드러지는 이유는 일어서는 순간 골반이 앞으로 기울며 이 마디가 짊어지는 부담이 커지기 때문입니다. 수술 후에도 한동안 남는 느낌이며, 팔걸이나 허벅지를 짚어 상체를 먼저 일으킨 다음 다리를 펴는 순서로 동작하면 부담이 줄어듭니다. 운전은 앉는 자세 자체가 이 마디에 부담이 되므로 다른 마디보다 다소 늦게 시작합니다. 진통제를 중단하였고 20분간 앉아 있어도 저림이 늘지 않는 상태가 되면 짧은 거리부터 시작하며, 장거리 이동은 4주 이후로 미루되 그때도 한 시간마다 내려서 걷는 것이 좋습니다.

결과는 한 발 까치발 반복 횟수와 저림의 끝 지점 두 가지로 평가합니다. 수술 전과 4주, 3개월 시점에 같은 방식으로 측정하며, 외래 방문 시점은 2주와 4주, 3개월이고 그 사이 까치발이 되지 않거나 배뇨에 문제가 생기면 그날 바로 내원해야 합니다. 구멍 협착에서의 옆길 접근은 경추간공 내시경 확장술과 열린 수술 비교에서 이어서 확인하실 수 있습니다.