의학적 검토 · 작성: 김상현 원장 · 신경외과 전문의

신경외과 전문의 · 정형외과 전임의 · 연세대학교 원주의과대학 졸업

신경외과 전문의 취득 (2000, 연세원주세브란스기독병원) · 정형외과 전임의 수료 (2003–2005, 대전선병원 정형외과)

소속: 현명신경외과의원 · 서울 중구 서소문로 120 ENA빌딩 3층 (시청역 인근)

학회·자격: 대한신경외과학회 정회원 · 대한척추신경외과학회 종신회원 · 대한신경손상학회 정회원 · AMISS 정회원

최종 검토·업데이트: 2026-09-12

본 글은 신경외과 전문의가 작성·검토한 의학 정보이며, 개인별 진단·치료를 대신하지 않습니다.

엉치뼈 기울기가 접근 각도를 정합니다

«접근 각도를 미리 잰다»는 것이 무엇인가

이 시술은 꼬리뼈 아래 틈으로 관을 넣어 위로 밀어 올리는 방식이며, 그래서 L5-S1은 입구에서 가장 가까운 마디이고 언뜻 보면 가장 쉬워 보이지만 실제 진료실에서 겪는 사정은 정반대에 가깝습니다. 거리가 짧다고 통과가 쉬운 것이 아니라, 그 짧은 구간에서 관이 한 번 크게 꺾이기 때문입니다.

이 마디에서 유독 신경 써서 봐야 하는 이유는 몇 가지가 겹쳐 있는데, 엉치뼈가 기울어 있어 관이 들어가자마자 꺾이고, 이 높이의 공간 자체가 좁아 여유가 적으며, 신경이 비스듬히 빠져나가 표적을 정확히 잡아야 하고, 이행 척추라고 해서 마디 번호가 사람마다 헷갈리는 경우도 있습니다. 이 중에서도 첫 번째, 엉치뼈가 얼마나 기울었는가가 관이 꺾이는 정도를 정하는 가장 큰 변수입니다.

이 기울기는 타고난 뼈 모양이라 나이가 들면서 새로 생기는 문제는 아니지만, 이 부위에 이전 시술이나 수술 흉터가 있다면 처음보다 통과가 까다로울 수 있습니다. 판독은 결국 관이 어느 지점에서 꺾여야 하는지, 어느 쪽으로 휘어 올릴지, 표적이 척추관 안쪽인지 구멍인지, 그리고 마디 번호가 맞는지를 미리 정해 두는 작업이며, 마디 번호 문제는 이 높이에서만 유독 두드러지는 함정이라 따로 뒤에서 다루겠습니다. 경막외 접근의 근거는 국내에서도 정리돼 있습니다(Karm 등, 2022).

다른 마디를 볼 때는 «어디를 다룰까»를 먼저 살피지만 이 마디는 골반과 맞닿아 있어 «거기까지 갈 수 있을까»부터 먼저 확인하게 되며, 옆에서 찍은 엑스레이 한 장으로도 대략의 기울기는 짐작할 수 있지만 정확한 진입 경로는 CT나 MRI를 함께 봐야 확정됩니다. 사진 한 장만으로 가능·불가능을 단정 짓기보다 여러 각도의 영상을 겹쳐 보는 편이 안전합니다.

누가 이 판독의 대상인가

증상과 영상, 두 쪽을 함께 봅니다

이 판독의 대상이 되는 분들은 대개 엉덩이에서 허벅지 뒤와 종아리 뒤를 지나 발바닥이나 새끼발가락 쪽으로 저림이 이어지고, 앉아 있을 때 한쪽 엉덩이가 유독 묵직하며, 약과 물리치료를 6주 이상 이어 가도 변화가 적거나 주사를 맞아도 효과가 금방 사라지는 경우가 여기 해당합니다. 몸을 풀거나 스트레칭을 하면 잠깐 나아지긴 하는데 그것과 자세를 오래 유지할 수 있게 되는 것은 다른 문제이며, 스트레칭 직후에만 편했다가 금세 되돌아온다면 구조적인 눌림이 아직 남아 있다는 뜻일 수 있습니다.

영상에서는 엉치뼈 기울기로 관의 진입 각도를 가늠하고 디스크 높이로 구멍의 여유를, 구멍 안 지방 신호로 눌림 여부를 확인하며, 이행 척추가 있는지도 마디 번호를 확정하는 데 필요하고 꼬리뼈 입구 모양은 이 시술에서만 따로 보는 항목인데 입구가 막혀 있거나 매우 좁은 분들이 실제로 계시기 때문입니다.

반대로 다리에 힘이 빠졌거나, 양쪽 증상에 방광 변화까지 있거나, 꼬리뼈 입구를 아예 통과할 수 없거나, 표적이 구멍 바깥에 있어 이 경로로 닿지 않는 경우라면 이 판독의 대상이 아닙니다. «한쪽»이라는 조건이 특히 중요한데, 이 마디에서 나오는 신경이 종아리 뒤와 발바닥을 맡고 있어 그 길을 따라 한쪽으로만 내려가는 증상이면 이 마디를 먼저 의심하며, 양쪽이 두루 저리거나 대소변에 변화가 있다면 다른 판단이 먼저입니다.

증상이 몇 주째 되어야 검사를 받을 수 있느냐는 질문이 많은데, 정해진 날짜가 있다기보다 통상적인 치료로 6주 정도 지켜본 뒤에도 자세를 오래 유지하기 어려운 상태가 이어지면 이 시점부터 영상 판독을 권하며, 반대로 증상이 생긴 지 며칠 안 됐다면 먼저 보존적 치료를 시도하는 편이 순서에 맞습니다. 낮보다 밤에, 걷기보다 앉기에서 더 불편한 분들이 이 마디 문제와 잘 맞는 편이고, 서 있을 때 오히려 편하다는 분도 있어 이런 차이 역시 판독에서 함께 참고합니다.

시술 전 검사 — 각도와 번호를 확정합니다

시술 전 검사는 크게 네 가지를 확인합니다. 먼저 엉치뼈 기울기는 옆에서 찍은 엑스레이로 보며, 기울기가 클수록 관이 급하게 꺾이기 때문에 이 경우 관의 종류와 진입 방식을 미리 조정합니다.

마디 번호를 확정하는 일

이 부분이 이 높이에서만 생기는 고유한 함정입니다. 요추가 4개나 6개처럼 보이는 분들이 있고 마지막 요추가 엉치뼈에 일부 붙어 있는 경우도 있어, «L5-S1»이 정확히 어디인지가 사람마다, 심지어 병원마다 달라질 수 있습니다. 그래서 전체 척추가 나오는 사진으로 위에서부터 세어 확정하며, 다른 병원에서 이미 MRI를 찍었더라도 허리 부위만 나온 사진이라면 위에서부터 셀 수 없어 번호를 다시 확인하기 어려운데 이런 경우 전체 척추가 나오는 사진을 추가로 확인해야 할 수 있습니다.

세 번째로는 좁아진 자리와 표적을 나눠 보는데, 척추관 안쪽이 좁으면 가운데 뒤쪽을 표적으로 삼고 신경이 갈라지는 함요부가 좁으면 그 자리를, 구멍 안이 좁으면 나가는 길을 표적으로 삼으며, 표적이 구멍 바깥에 있다면 이 경로로는 닿기 어렵다는 점도 미리 알려 드립니다. 마지막으로 꼬리뼈 아래 구멍이 열려 있는지, 주변에 낭종이나 기형이 없는지, 이전 시술로 흉터가 있는지도 함께 확인합니다.

여기에 더해 혈액 검사와 복용 약, 조영제 이력을 챙기고 시술 전 앉아 있을 수 있는 시간을 재 두는 것도 이 마디에서는 유용한 지표이며, 엑스레이와 혈액검사는 당일에 마칠 수 있지만 MRI나 CT는 예약 상황에 따라 다르고 판독까지 며칠 걸릴 수 있어 시술 일정을 정하기 전에 이 순서를 먼저 안내해 드립니다. 피를 묽게 하는 약을 드시는 분은 시술 며칠 전부터 조정이 필요할 수 있으니, 복용 중인 약은 봉투째 가져오시면 확인이 훨씬 빠릅니다.

시술 과정 — 꺾이는 자리를 넘어가는 법

시술은 엎드린 자세에서 꼬리뼈 아래에 국소마취를 하는 것으로 시작하며, 관을 넣고 첫 꺾임을 넘기는 구간이 이 마디의 관건이고 이후 영상을 보며 표적 쪽으로 방향을 잡고 조영제로 막힌 자리를 확인합니다. 표적에서 풍선을 부풀리고 약물을 넣은 뒤 관을 빼면 끝나며, 국소마취라 날카로운 통증은 줄어들지만 압박감이나 묵직한 느낌은 남을 수 있는데 오히려 이 감각이 표적을 확인하는 데 도움이 되기도 해서 완전히 없애기보다 적절히 조절하는 편입니다.

첫 꺾임을 넘기는 방식

기울기가 완만하면 대체로 순조롭게 넘어가지만 기울기가 급하면 관 끝의 방향을 미리 잡아 넣고, 입구가 좁으면 더 가는 관을 쓰며, 저항이 크면 무리하지 않고 그 자리에서 멈춥니다. 밀어붙이지 않는다는 것이 이 구간의 원칙이며, 표적이 구멍일 때는 관을 더 옆으로 돌려야 하고 이 높이에서는 각도가 비스듬해 조정이 자주 필요합니다. 그래도 닿지 못하면 척추관 쪽에서 할 수 있는 만큼만 진행하는데, 이 점은 «완전히 못 닿을 수도 있다»는 사실과 함께 시작 전에 미리 공유해 드립니다.

시술 중 확인 요소는 국내 연구에서도 보고돼 있습니다(Cho 등, 2019). 관을 미리 그 각도에 맞게 휘어 두고 화면을 여러 방향에서 보며 조금씩 밀어 올리는 것이 «꺾이는 자리를 넘어가는 법»의 핵심이며, 저항이 갑자기 커지면 무리하지 않고 방향을 바꾸는데 억지로 밀어 넣어서 얻는 것보다 잃을 것이 크기 때문입니다.

각도가 완만하면 진행이 빠르고 꺾임이 심하거나 입구가 좁으면 관을 조정하는 시간이 늘어나 같은 시술이라도 사람마다 걸리는 시간에 차이가 나며, 그날 저항이 커서 중간에 멈췄다면 무리하게 이어가지 않고 자리를 조정하거나 날을 다시 잡아 재시도하는 편을 권합니다.

회복과 시술 후 확인

시술 당일에는 몇 시간 안정을 취한 뒤 다리 힘을 확인하고 귀가하며, 꼬리뼈 부위가 뻐근할 수 있는데 이 마디는 입구와 가까운 만큼 그 느낌이 더 뚜렷한 편입니다. 딱딱한 의자에 오래 앉는 것은 며칠 피하시고 걷기는 바로 시작하시면 되며, 사무직처럼 앉아 있는 시간이 긴 일이라면 며칠은 중간중간 일어나 걷는 편을 권하고 몸을 많이 쓰는 일이라면 좀 더 조심스럽게 접근합니다.

세 가지 지표로 재는 회복

이 높이의 증상은 앉아 있을 때 두드러지는 경우가 많아서 판정도 앉아 있을 수 있는 시간과 저림이 이어지는 가장 먼 지점, 그리고 차에서 내릴 때 바로 펴지는지 세 가지로 보며, 시술 전에도 같은 세 가지를 미리 재 두시면 나중에 비교가 훨씬 쉬워집니다. 확인은 2주, 6주, 3개월 세 시점에 나눠 하는데 2주째는 초기 반응을 보고 6주째는 유지 여부를, 3개월째는 다음 단계를 판단합니다.

2주째에 아직 큰 차이를 못 느끼셔도 너무 이르게 실망하지 않으셔도 되는데, 시술 직후에는 시술 자체로 인한 반응과 원래 있던 증상이 섞여 있어 판단이 이르기 때문에 2주와 6주 두 시점을 나눠 보는 것이 이 마디의 판정 방식입니다. 시술 중 표적까지 충분히 닿지 못했다고 판단되면 그 자리에서 바로 말씀드리고 기대치를 함께 다시 맞춥니다.

이 마디에서는 통증 점수보다 한 발 까치발 횟수와 앉아 있을 수 있는 시간, 이 두 숫자가 더 많은 것을 말해 주며, 확인은 2주와 6주에 하고 그 전에는 시술 자체의 반응이 섞여 있어 판단하기 어렵다는 점을 기억해 두시면 좋겠습니다.

효과와 근거 — 무엇이 바뀌나

경막외 유착박리는 일정 기간의 개선이 보고돼 있고(Lee 등, 2014), 국내에서도 풍선 카테터를 쓴 결과가 정리돼 있습니다(Karm 등, 2022). 다만 이 높이에서는 접근 자체가 관건이라 결과의 편차가 다른 마디보다 큰 편이며, 그래서 정해진 숫자로 결과를 예측하기보다 아래 조건을 먼저 함께 짚어 보는 편이 실제로 더 도움이 됩니다.

결과를 가르는 조건들

엉치뼈 기울기가 완만한지 급한지, 표적이 척추관 안쪽인지 구멍 바깥인지, 이전 시술로 인한 유착이 얼마나 있는지, 입구가 넓은지 좁거나 막혀 있는지가 결과를 가르며, 판독에서 이 조건들을 미리 세어 보고 기대치를 함께 정하는 것이 순서입니다. 기대할 수 있는 것은 저림 감소와 앉아 있는 시간 회복, 약 감량이며, 디스크 높이가 회복되거나 좁아진 뼈 사이가 넓어지는 것은 기대하지 않으시는 편이 맞습니다.

뼈와 구멍의 크기는 시술 뒤에도 그대로이며, 그 안쪽에 있던 들러붙음과 부기가 줄어드는 것이고 그 몫이 클수록 얻는 것이 커집니다. 그래서 시술 전에 MRI를 함께 보며 이 비율을 미리 말씀드리며, 필요하면 반복할 수 있지만 이 마디는 접근 자체가 관건이라 첫 시술에서 닿기 어려웠다면 두 번째도 비슷할 가능성이 있어 이런 경우에는 다른 경로를 함께 논의합니다.

이 시술 역시 정해진 반복 횟수가 있는 것은 아니고 매번 반응을 확인하며 다음을 정하는데, 이는 다른 마디의 유착박리와 다르지 않은 원칙이며, 다만 접근 각도라는 변수 하나가 더해져 있을 뿐입니다. 그리고 반응이 점점 짧아진다면 이 경로를 계속 고집하기보다 다른 방법을 함께 검토하는 편이 낫습니다. 요약하면, 이 마디의 결과는 각도와 유착의 정도라는 두 축으로 갈리며, 그 두 축을 미리 재는 것이 곧 판독의 목적입니다.

합병증과 안전 — 이 높이에서 더 보는 것

이 마디에서 더 눈여겨보는 신호

있을 수 있는 반응으로는 꼬리뼈 부위 통증, 일시적인 저림 증가, 드물게 나타나는 두통, 매우 드문 출혈이나 감염, 조영제 반응이 있으며, 그중 꼬리뼈 부위 통증은 이 마디에서 상대적으로 더 흔한 편입니다. 각 항목이 얼마나 드문지, 그리고 증상이 생겼을 때 어떻게 대응하는지는 시술 전에 먼저 안내해 드리니 걱정되는 부분은 미리 말씀해 주시면 좋습니다.

판독은 이런 위험을 줄이는 방향으로 작동합니다. 엉치뼈 기울기를 미리 알면 무리한 진입과 조직 손상을 줄이고, 입구 모양을 확인해 두면 넣지 못하고 중단하는 상황을 피할 수 있으며, 마디 번호를 정확히 세어 두면 다른 자리를 다루는 일을 막고, 복용 약을 미리 확인하면 출혈 위험을 줄입니다. 이 중 마디 번호가 이 높이에서 특히 중요한데, 번호를 잘못 세면 표적이 통째로 어긋나기 때문입니다.

시술 후 다리에 힘이 빠지거나, 양쪽 다리가 저리거나, 소변에 변화가 있거나, 열이 나면서 시술 부위가 붓고 붉어질 때는 바로 알려 주셔야 합니다. 약물 관련 주의도 함께 확인하며(Di Cosmo 등, 2026), 이 마디는 방광과 항문 조절을 맡는 천추 신경과 가까워서 시술 뒤 대소변 변화를 특히 챙겨 여쭙는 것도 그런 이유입니다. 피를 묽게 하는 약은 매번 다시 확인하니 오실 때 봉투째 가져오시면 그 자리에서 바로 확인해 드립니다.

미열 정도라면 하루 정도 지켜보셔도 괜찮지만, 시술 부위가 함께 붓거나 붉어진다면 지체하지 마시고 연락 주십시오. 전체 정리는 L5-S1 풍선확장술 정리에서 이어서 보실 수 있습니다.

L5-S1 시술 전 영상, 더 깊이 알아보기

이 마디의 판독에는 다른 자리에 없는 항목이 하나 있는데, 바로 «관이 꺾이는 각도»입니다. 이 시술은 꼬리뼈 끝의 자연적인 틈으로 관을 넣는데, 그 입구에서 이 마디까지는 거리가 가깝지만 그 짧은 구간에서 관이 한 번 꺾이며, 이는 꼬리뼈가 이어지는 각도가 사람마다 다르기 때문입니다.

어떤 분은 그 각도가 완만해 관이 부드럽게 올라가지만 어떤 분은 꺾임이 심해 관 끝이 걸리고, 드물게는 입구 자체가 좁거나 막혀 있는 분도 계십니다. 이것을 미리 보지 않고 시작하면 결국 시술대 위에서 알게 되며, 그러면 준비한 시간과 마취가 헛일이 되고 무리해서 밀다가 다치실 수도 있습니다.

이런 각도를 미리 아는 방법은 한 가지가 아닙니다. 엑스레이 한 장으로도 대략의 기울기는 짐작할 수 있지만 CT가 있으면 뼈 구조가 훨씬 분명하게 보이고 MRI를 더하면 주변 조직 상태까지 함께 확인할 수 있어, 시술 전 영상에서 이 각도와 입구의 모양을 함께 봅니다.

각도가 까다롭다고 해서 방법이 없는 것은 아니며, 관을 미리 그 각도에 맞게 휘어 두거나 들어가는 자리를 조금 바꾸거나 옆에서 접근하는 다른 경로를 함께 놓고 상의할 수 있습니다. 미리 알면 선택지가 있고 모르고 시작하면 그날 중단하게 되므로, 판독 결과만 먼저 받아 두고 시술 여부와 시기는 나중에 정하셔도 늦지 않으니 접근이 수월한 편인지 까다로운 편인지 안내받으신 뒤에 결정하셔도 괜찮습니다. 상황별 차이와 단계별 판단은 아래 글에서 하나씩 짚었습니다.

• 디스크 풍선확장술 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• 추간공협착 풍선확장술 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• L4-5 풍선확장술 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• 수술 후 통증(FBSS) 풍선확장술, 어떤 환자에게 하나 — 적응증과 비적응증
• 협착증 풍선확장술 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• 경추 풍선확장술, 어떤 환자에게 하나 — 적응증과 비적응증
• 풍선확장술(풍선신경성형술) 전 MRI·CT에서 확인하는 것 — 시술 가능 여부의 기준
• 디스크 풍선확장술, 어떤 환자에게 하나 — 적응증과 비적응증
• 하루종일 서서 일하는데 허리가 — 신경성형술이 도움이 될까
• 신경성형술, 언제 받는 게 좋을까 — 통증 초기 vs 만성
• 아침에 일어날 때 허리가 굳고 아프다면
• 협착증 신경성형술 — 원리·적응증·과정·회복 총정리
• 협착증 신경성형술·풍선확장술 후 어떻게 관리하나요?

«마디 번호»가 헷갈릴 수 있다는 이야기

이 이야기를 들으면 놀라시는 분이 많은데, «척추 마디 번호가 사람마다 다를 수 있다»는 사실이 그렇습니다. 보통 허리뼈는 다섯 개인데 사람에 따라 마지막 허리뼈가 엉치뼈에 일부 붙어 있거나 반대로 엉치뼈의 첫 마디가 허리뼈처럼 떨어져 있는 경우가 있으며, 드물지 않은 일이고 이 경우 «L5-S1이 어디인가»가 보는 사람에 따라 달라질 수 있습니다.

이게 왜 문제가 되느냐면, MRI를 허리 부분만 찍으면 위에서부터 셀 수 없어서 판독지에 적힌 번호와 다른 병원에서 부르는 번호가 서로 다를 수 있고, 그러면 주사나 시술의 표적이 한 마디씩 어긋나 버립니다. «주사를 맞았는데 하나도 안 들었다»의 원인이 실제로 이것인 경우가 있으며, 예전에 맞은 주사가 엉뚱한 자리였을 수 있느냐고 물으시면 단정할 수는 없지만 그때 찍은 영상 파일이 남아 있다면 전체 척추가 나온 사진과 함께 다시 세어 볼 수는 있습니다.

번호를 확정할 때는 전체 척추가 나오는 사진으로 위에서부터 세고 가슴 척추의 갈비뼈를 기준점으로 삼아 확정한 번호를 기록에 남기며, 환자분이 미리 해 두실 수 있는 것도 있습니다. 이전에 받은 주사의 마디 번호를 알아 두고 그 주사가 효과가 있었는지를 함께 기억해 두시는 것, 그리고 병원을 옮기실 때는 판독지가 아니라 영상 파일 자체를 가져오시는 것인데, 판독지만으로는 다시 셀 수 없기 때문입니다.

판독지만 있고 파일은 없어도 아예 소용없지는 않지만 번호를 다시 확인하는 데는 한계가 있어 가능하면 영상 파일을 CD나 USB로 받아 두시길 권하며, 파일이 있으면 저희가 직접 다시 셀 수 있습니다. 풍선확장술 전반은 풍선확장술 정리에서 이어서 보실 수 있습니다.